阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压中医分型与睡眠参数的相关性研究*

★杨玉萍** 李瑞旻 李佳佳 梁启军 姚晶晶 肖慧华（江西省中医院 南昌　330006）

睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleep apnea hypopneasyndrome， OSAHS）是引起高血压的重要因素［1］，笔者对100例OSAH进行观察，其中患有合并高血压病60例 ，无高血压的患者40例，现将结果报告如下。

1　对象与方法

1.1病例来源 选择来自2011年9月—2012年12月在江西省中医院呼吸科门诊及住院部的OSAHS患者100例，其中患有高血压60例，无高血压40例；男性患者83 例，约占83%，女性患者17例，约占17%；最大年龄78岁，最小年龄20岁。

1.2研究方法 对打鼾患者进行病史采集，填写病历表，记录临床症状：打鼾、呼吸暂停，白天嗜睡，晨起口干、口苦、口粘，咳痰，易怒、记忆力下降、注意力不集中，夜尿的频率及血压、舌象脉象等。对有打鼾史的病人行整夜多导睡眠监测仪检查，所有受试者在检查前1天内不得服用对睡眠及血压有影响的药物，检测当天禁止服用酒、可乐、巧克力、茶和咖啡等兴奋性食品。应用北京东方万泰SW-SM2000C型多导睡眠呼吸监测系统进行监测。监测时间整夜不少于7小时。观察呼吸紊乱指数（apnea hypopnea index，AHI）、最低血氧饱和度（LSaO2）、最长呼吸暂停时间、最低血氧饱和度时间。

根据OSAHS诊断标准及程度划分标准［2］，高血压诊断标准［3］，从所监测的患者中，随机选择符合诊断的病例进行研究。设单纯 OSAHS 病患40例为对照组、OSAHS 合并高血压患者60例为观察组。根据中医四诊采集的资料及中医辨证分型标准进行辨证分型。

1.3中医辨证分型标准 目前，中医学对 OSAHS合并高血压尚未形成统一、明确的中医辨证标准，参照2002年朱文锋［4］主编《中医诊断学》（第一版）、王琦［5］主编的《中医体质学》（第一版）的相关内容以及参照国家技术监督局发布的国家标准《中医症候辨证规范》［6］。结合中医基础理论，通过临床观察拟定：①痰热内蕴、肺气郁滞型，②痰浊内阻、气滞血瘀型，③痰瘀互结、肝火炽盛型，④痰瘀内阻、肝肾亏虚型为本课题的研究证型。详见表1。

病例纳入标准：①符合OSAHS 诊断标准、高血压诊断标准，中医辨证参照中医证候标准（见表1）；②年龄在 18 岁以上，80 岁以下者，男女不限。

病例排除标准：①不符合 OSAHS诊断标准及高血压病诊断标准，不符合中医证候标准的患者；②合并高血压病外的其他并发症患者；③年龄在 18 岁以下和80岁以上的患者，孕妇；④曾行OSAHS 系统治疗（PSG 监测前佩戴呼吸机治疗 1个月以上，腭咽成形术，上下颌骨手术等）患者⑸患者依从性差，无法配合完成睡眠监测。

表1　OSAHS中医证候标准

1.4统计学分析

采用 SPSS13.0 统计软件对所收集的100例患者的睡眠呼吸监测结果进行统计分析。在描述性分析中，临床资料的分布用频数分布法，计量资料：正态分布资 料的数据以均数±标准差（），非正态分布资料数据以中位数表示。正态分 布资料数据行方差齐性验，两组间各指标均值的比较采用t检验，多组间各指 标均值的比较采用单因素方差分析。

2　结果

2.1两组中医分型分布情况

表2　两组中医分型分布情况例

表3　高血压分级与 AHI、LSaO2 比较（）

表3　高血压分级与 AHI、LSaO2 比较（）

注：与高血压 3 级比较，*P＜0.05，**P＜0.01。

高血压分级AHI（次/h）LSO2（%）高血压1级（n=22）40.85±5.51**69.53±4.03*高血压2级（n=26）39.34±6.98**74.41±2.72*高血压3级（n=12）72.86±9.0052.38±2.63 P值0.0110.049 F值5.2913.265

由表3可以得知，OSAHS 合并高血压患者随着高血压的不同等级分组， AHI、LSaO2各组之间行方差分析，得出的P值均小于0.05，具有统计学意义，AHI对比中，经过两两对比，高血压3级高于高血压1级和高血压2级有显著统计学意义（P＜0.01），高血压1级与高血压2级比较无统计学差异（P＞0.05）；比较中，高血压3级低于高血压级1、高血压2级有统计学意义（P＜0.05），高血压1级与高血压2级对比无统计学差异（P＞0.05）。

2.2OSAHS合并高血压中医证型与睡眠参数的比较 见表4。

表4　中医证型与AHI、LSaO2的比较（）

表4　中医证型与AHI、LSaO2的比较（）

注：与③型比较，*P＜0.05，**P＜0.01。与②型比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

中医分型AHI（次/h）LSaO2（%）①痰热内蕴，肺气郁滞型11.50±10.91**△△81.00±6.39*②痰浊内阻，气滞血瘀型44.67±4.88**64.93±2.86③痰瘀互结，肝火炽盛型75.46±5.4561.42±3.19④痰瘀内阻，肝肾亏虚型25.42±5.97**△△79.30±3.50*△△17.0336.610 P 0.0000.001 F

经方差分析，上述数据均符合方差齐性检验，四种证型 AHI与LSaO2比较均具有显著统计学意义（P＜0.01），可以认为不同的中医证型中AHI与夜间LSaO2的分布有一定的规律。两两AHI方差分析，③型的AHI 高于其余三证型有显著统计学差异（P＜0.01），②型 AHI 高于①④型有显著统计学差异（P＜0.01），①型与④型之间比较无统计学差异（P＞0.05）。两两LSaO2方差分析，结果显示，③型 LSaO2低于①④型具有统计学意义（P＜0.05），②型低于④型具有显著统计学意义（P＜0.01），③型与②型比较无统计学差异（P＞0.05），①型与②④型比较无统计学差异（P＞0.05）。

3　讨论

3.1OSAHS 合并高血压中医分型与单纯高血压病 本研究中，OSAHS合并高血压患者（观察组）与单纯OSAHS 患者（对照组）在中医分型上分布不同，具有统计学意义（P＜0.05）。在60例观察组中，①型4例，6.7%，②型23例，占38.3%，③型18例，占30%，④型15例，占25%；在40例对照组中，①型10例，占25%，②型20例，占50%，③型8例，占20%，④型2例，占5%。可以看出，OSAHS合并高血压组中医证型以痰浊内阻、气滞血瘀型和痰瘀内阻、肝火旺盛型为主，而单纯 OSAHS 组中医证型以痰热内蕴、肺气郁滞型和痰浊内阻、气滞血瘀型为主。有研究认为，肥胖是OSAHS 的危险因素顺位分析的第一位［7］。肥胖是原发性高血压的一个独立危险因素［8］。元代朱丹溪在《丹溪治 法心要》中首次提出“肥白人多痰湿”，肥胖之人往往多湿多痰，痰湿碍于全身 气血运行，喉咽气血失于畅达，气机失和，迫隘喉间而发鼾眠；痰浊中阻， 清阳不升， 浊气不降， 蒙闭清窍， 故表现为头晕、头重等症。刘福水［9］认为肝阳上亢是高 血压病的主要发病机理，痰浊、血瘀、水湿等病理产物是高血压病进一步发展的 重要病因。张晓峰［10］认为老年人的衰老是渐进的，是整体水平上的物质匮乏和机 能低下，痰浊、瘀血是随五脏衰老逐渐形成的。李小兵等［11］的研究也认为：痰证、痰瘀相兼与增龄有密切关系，随着年龄的增长，老年人容易因上气道张力以及耐力的减弱容易发生呼吸暂停，又因心血管危险因素的增加，提高了该类OSAHS 患者患高血压的风险。临床上无论是OSAHS合并高血压，还是单纯性高血压都与年龄有关，年龄是痰瘀增加的因素。鼾眠者多见于痰湿之体，“痰”既是一种病理产物，又是一种致病因素，痰湿阻滞气机，影响全身气血运行。喉咽为气之门户，肺气不利则咽喉气机失和而见打鼾、晨起咽痛；脾胃气机失和则运化无权，痰湿蕴积，常见体胖、舌胖边有齿印，上蒙清窍则嗜睡、乏力，注意力下降，记忆力下降；日久气滞血瘀，痰瘀互结，心血受阻则胸闷、憋醒面唇色黯，舌有瘀点瘀斑、舌下脉络色暗怒张；气郁化火则口干口苦口臭、急躁易怒，大便干结舌红苔黄腻；肝火灼肾，肝肾亏虚则夜尿频，腰酸软，阴虚阳亢则头晕耳鸣、血压上升等。由于气机郁结不展，临床可见舒张压较高，且晨起活动后血压下降的特点。这是OSAHS合并高血压与单纯高血压病的病机的根本不同点。

3.2OSAHS合并高血压中医分型与AHI的关系 OSAHS 合并高血压不同的中医证型与AHI 有一定的关系。本研究显示，③型的 AHI 高于其余三证型，具有显著统计学意义（P＜0.01）；②型的AHI 高于①④型，具有显著统计学意义（P＜0.01）。OSAHS合并高血压中医证候分布有一定的规律性，随着AHI的升高，痰浊、瘀血的表现较为明显，久病必虚，最终导致肝肾亏虚。OSAHS合并高血压病情与AHI呈正相关。临床上以AHI为OSAHS病情程度的主要指标，也就是说在 OSAHS合并高血压中医分型中以痰瘀互结、肝火炽盛型的病情最严重，值得临床上引起重视。痰湿证、血瘀证为高血压病合并OSAS患者常见证候要素［12］。马云莉等［13］通过对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中医辨证分型与多导睡眠图相关性研究发现痰瘀互阻型的 AHI高于痰结咽喉型和痰湿内生型。病程发展到一定阶段，因实致虚，肺气不足，肝肾亏虚，肝阳上亢，心血瘀阻，临床常见并发高血压、中风、冠心病、心绞痛、由于痰湿内阻，气滞血瘀，气化失常，常并发糖尿病、高脂血症。气滞甚者，瘀血拥堵而致胸痹胸痛，夜间憋醒，甚至心跳骤停；肺气不足以吸则呼吸衰竭。痰扰心神则多梦易醒、梦语，睡眠障碍，反应迟钝、老年痴呆。

3.3OSAHS合并高血压中医分型与 LSaO2的关系 LSaO2是判断OSAHS严重程度的指标之一。本研究显示：③型夜间LSaO2低于①④型，具有统计学意义（P＜0.05）；②型夜间LSaO2低于④型具有显著统计学差异（P＜0.01）。随着病情的发展，夜间最低血氧饱和度下降得越明显，这充分说明OSAHS合并高血压病情与夜间LSaO2呈负相关。有研究表明［14］：OSAHS可能是高血压病的独立危险因素。引起高血的机制可能与OSAHS 导致的低氧血症等有关。有研究表明［15］长期反复发生夜间低氧血症可引起OSAHS患者肺功能下降， 低氧时间越长，血氧饱和度 越低， 肺功能受损越严重。肺主气司呼吸，肺气郁滞，则吸入清气不足，从而引起体内宗气不足，肺脾气虚，肌肉失去气血充养，则松软无力，弛张不收，不能维持气道张力，导致吸气时气道塌陷狭窄，进一步导致气流郁滞，引起打鼾、睡眠呼吸不畅等症，吸入清气进一步减少。LSaO2越低，实际吸入清气越少，血瘀也俞重，与病情的严重性成正比。同时，宗气减少，痰浊加重，进一步导致瘀血加重，形成恶性循环。

总之，“气机郁滞”是 OSAHS合并高血压的中医病因病机的关键，“痰浊、瘀血”是重要的病理因素，也可是致病因素。肝火炽盛、阴虚阳亢是主要病机发展。OSAHS临床上可分为痰热内蕴、肺气郁滞型，痰浊内阻、气滞血瘀型，痰瘀互结、肝火炽盛型，痰瘀内阻、肝肾亏虚型四大证型。以痰瘀内阻、肝火旺盛型最严重，可引起肝肾阴虚。OSAHS合并的高血压程度、中医分型与AHI、LSaO2有一定的相关性。高血压的程度与AHI成正比，与LSaO2成反比。

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