加味苦参汤联合保留灌肠治疗肛窦炎的临床观察

★李金元（韶关市第一人民医院 广东　韶关　512000）

肛窦炎是一种临床上常见的慢性或急性炎症，多发生在肛门瓣以及肛窦。患者多有肛门隐痛、灼热痛、坠胀等不适症状，排便时症状更加明显，并且有一定程度的不尽感，有时还会出现骶尾部或者阴部疼痛难耐的症状［1］。因该病初期症状较轻，患者易忽视，多易形成慢性疾病，且该病易复发，久治不愈［2］。本研究通过对肛窦炎采用两种不同的治疗方式，对比观察两组患者的治疗效果以及两组治疗方法对患者创面疼痛和创面恢复的影响，进行如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料 研究对象选取2015年5月—2017年6月期间我院收治的肛窦炎患者150例，依据数字表法随机分为对照组和观察组，均为75例。对照组男35例，女40例，年龄22～69岁，平均年龄为（43.2±1.6）岁，病程0.3～4.2年，平均病程为（2.1±0.3）年；观察组男33例，女42例，年龄21～71岁，平均年龄为（43.4±1.3）岁，病程0.4～4.1年，平均病程为（2.2±0.4）年。两组患者一般资料差异较小，无统计学意义（P＞0.05），故具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1纳入标准 所有患者均符合肛窦炎的临床诊断标准；肛门存在隐痛、灼热痛、坠胀等不适症状；排便存在一定程度的不尽感；对肛窦部进行指检时，会出现明显的疼痛感，并且能够摸到凹陷或者硬结，指套上存在脓性分泌物；通过肛门镜检查显示，肛门瓣以及肛窦存在糜烂或者水肿，并且有较多的分泌物；均知情并同意本研究，经过医院伦理委员会批准。

1.2.2排除标准 存在高血压、冠心病、恶性肿瘤等疾病的患者；存在严重精神障碍的患者；直肠和肛管存在占位性疾病的患者；哺乳期或妊娠期的女性患者；对研究所使用的药物存在过敏反应的患者。

1.3方法 对照组采用西药联合保留灌肠治疗，当患者将大便排空后，让其在治疗台上保持侧卧位；将0.3g锡类散、5mg地塞米松、16万单位庆大霉素、20mL浓度为0.5%的灭滴灵均匀混合［3］；在患者肛门内插入一次性导尿管，深度为5～7cm；使用针筒将药液抽取并通过导尿管将其注入到患者肛内直肠的下段；保持平躺半个小时后起身。每日1次，10d为1个疗程，共治疗2个疗程［4］。

观察组采用加味苦参汤联合保留灌肠治疗：加味苦参汤的药方由白芷20g、苦参20g、败酱草15g、薏苡仁15g、金银花15g、蒲公英15g、菊花15g、红藤15g、薄荷10g、黄柏10g组成［5］。采用水煎法用文火将药剂浓缩至100mL；当患者将大便排空后，让其在治疗台上保持侧卧位并垫高其臀部15cm；在患者肛门内插入一次性导尿管，深度为5～7cm；将加味苦参汤加热至37℃左右，使用针筒将药液抽取并通过导尿管将其缓慢注入到患者直肠内［6］；为了能够使药物充分利用和吸收，灌肠结束后，患者要保持膝胸卧位10～15min，保留时间应大于1小时。每日1次，10d为1个疗程，共治疗2个疗程［7］。

1.4观察指标及临床疗效评估标准 对比观察两组患者的治疗效果。（1）显效：患者的临床症状消失，指检时没有触痛感，镜检结果显示正常，肛门瓣以及肛窦没有糜烂、充血、水肿等症状；（2）有效：患者的临床症状有所好转，指检时的触痛不明显，镜检结果显示肛门瓣以及肛窦存在轻度的糜烂、充血、水肿等症状；（3）无效：患者的临床症状没有改善，指检时仍存在明显的触痛，镜检结果显示肛门瓣以及肛窦的糜烂、充血、水肿等症状没有好转甚至加重［8］。治疗有效率为显效率与有效率之和。

对比观察两组患者治疗前后创面的疼痛程度变化情况。采用视觉疼痛量表（VAS）对患者治疗前后的疼痛程度进行评分：0分为无痛感；1分轻度疼痛；2分为中度疼痛；3为分重度疼痛［9］。

对比观察两组患者治疗后创面的恢复情况。治疗后，使用透明薄膜均匀的贴敷在创面上，用细号笔将疤痕边缘在薄膜上描绘出来，之后将其放置在心电图描记纸上，计算创面的具体面积。使用探针测定创面基底与肛门边缘之间的距离，之后使用尺子量出具体数值［10］。

对比观察两组患者治疗中不良反应的发生情况。主要包括有下肢浮肿、失眠、面色潮红及烦躁等。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0 统计软件进行数据分析，计量资料采用表示，两组间均数比较采用t检验；率的比较采用χ2检验。

2　结果

2.1两组患者的治疗效果对比 通过采用不同的治疗方法，治疗后，观察组患者的治疗有效率与对照组相比存在明显的差异（P＜0.05），具体见表1。

表1　两组患者的治疗效果对比（n=75）例（%）

2.2两组患者治疗前和治疗后各阶段的创面疼痛程度对比 治疗前两组患者的创面疼痛程度没有明显的差异（P＞0.05），治疗后，观察组患者的创面疼痛程度明显低于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表2　治疗前和治疗后各阶段创面疼痛程度对比（，n=75）分

表2　治疗前和治疗后各阶段创面疼痛程度对比（，n=75）分

组别治疗前治疗后第7天第14天第20天对照组2.47±0.411.89±0.321.68±0.271.24±0.34观察组2.46±0.421.43±0.270.96±0.250.71±0.23 T4.61711.36510.57211.773 P0.8630.0350.0220.035

2.3两组患者治疗完成后创面恢复情况对比 治疗后，观察组患者的创面恢复情况明显优于对照组（P＜0.05），具体见表3。

表3　治疗后两组患者的创面恢复情况对比（，n=75）

表3　治疗后两组患者的创面恢复情况对比（，n=75）

组别创面纵径（cm）创面面积（cm2）愈合时间（d）对照组3.43±0.316.16±2.0329.31±5.11观察组2.81±0.224.62±1.2323.24±4.63 T 12.15211.56211.465 P 0.0410.0390.028

2.4两组患者治疗过程中不良反应发生情况对比 治疗中，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），具体见表4。

表4　治疗中两组患者不良反应发生情况对比（n=75）例（%）

3　讨论

肛窦炎在临床上又称作肛隐窝炎，是一种因肛门腺、肛门瓣、肛窦等部位受到病菌感染而引发的一种慢性或急性疾病。患者通常会出现肛门灼痛、坠胀、后重里急、肛内有异物感或排便不尽等不适［11］。人体的肛窦是由肛管的肛柱和肛瓣之间的肠壁粘膜形成的一种开口向上的袋状间隙，且底部还存在腺导管的开口。肛窦周围存在许多致病菌，当受到饮食不节、体虚劳倦等因素影响时，易导致肛窦及其局部组织抵抗力减弱，感染病菌而引发疾病，且该病缠绵难愈、易复发，随着病情的不断加重，还会引发肛瘘、肛周脓肿等疾病，对患者的日常工作和生活造成不便［12］。目前，临床上治疗肛窦炎的方法有很多，主要包括口服、熏洗、纳肛、微波、灌肠、注射、针刺、手术等，因手术治疗过程繁琐，在发病初期患者通常会采用保守治疗［13］。随着医疗技术的发展，相较于之前的单一用药，目前通常采用多药联合治疗，其中灌肠、微波、熏洗、纳肛、口服等方式最常用［14］。灌肠治疗通过对病灶直接给药，使药物中的成分不经过肝脏而直接被直肠黏膜吸收，可防止药物被体内的消化酶所破坏及对消化道产生刺激并可以有效提高病灶局部的药物浓度，加快药物的起效速度，减少不良反应的发生。采用西药灌肠虽然具有不错的治疗效果，但在治疗过程中患者易出现耐药性还会产生面色潮红、下肢浮肿、兴奋失眠、烦躁等不良反应，因此其在临床的应用受到了一定的限制［15］。采用中药灌肠，通过联合使用多种药物，共同发挥药效，起到良好的治疗效果，在治疗过程中不会产生不良反应，可在临床上广泛的应用和推广。本研究对照组采用西药联合保留灌肠治疗，观察组采用加味苦参汤联合保留灌肠治疗，通过采用不同的治疗方法，治疗后，观察组和对照的治疗有效率分别为94.3%、65.7%，观察组明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组患者没有发生任何不良反应，而对照组患者中出现面色潮红、失眠、下肢浮肿、烦躁等不良反应发生率明显高于观察组（P＜0.05）。表明采用加味苦参汤联合保留灌肠治疗肛窦炎，可以有效提高患者的治疗效果，减少治疗中不良反应的发生［16］。

中医认为，肛窦炎主要是因为患者饮食不节，过食辛辣刺激之品以及膏梁厚味而形成湿热，若湿热下注或肠燥热结便会使肛门出现蕴热，进而引发疾病［17］。加味苦参汤的药方由白芷、苦参、败酱草、薏苡仁、金银花、蒲公英、菊花、红藤、薄荷、黄柏组成，其中白芷能够排脓消肿、止痛通窍除湿散风；苦参能够抗菌消炎、燥湿清热；败酱草能够排脓消肿、活血化瘀、解毒清热；薏苡仁能够除痹祛湿、止泻健脾、排脓清热、渗湿利水；金银花能够解毒清热、凉散风热；蒲公英能够通淋利尿、解毒清热、散结消肿；菊花能够清热散风、明目平肝；红藤能够活血化瘀、解毒清热、杀虫祛风；薄荷能够疏风、散热、解毒；黄柏能够燥湿清热、解毒、泻火，多种药物同时联合使用，可以充分发挥消肿、止痛、解毒、消炎、清热、利湿等效果［18］。研究显示，治疗前两组患者的创面疼痛程度没有明显的差异（P＞0.05），治疗后观察组患者的创面疼痛程度明显低于对照组（P＜0.05），表明采用加味苦参汤联合保留灌肠治疗肛窦炎可以有效缓解患者创面的疼痛程度［19］。治疗后，观察组患者的创面纵径、创面面积明显小于对照组（P＜0.05），创面愈合时间明显少于对照组（P＜0.05），表明采用加味苦参汤联合保留灌肠治疗肛窦炎可以有效促进患者创面的恢复，加快愈合速度［20］。

综上所述，采用加味苦参汤联合保留灌肠治疗肛窦炎，可以有效减轻患者创面的疼痛程度，改善创面恢复状况，加快愈合速度，治疗效果更加明显，并且减少了不良反应的发生，值得推广应用。

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