踝关节运动创伤的处理方法及其康复治疗

王珅广州体育学院运动与健康学院，广东广州 510075

踝关节作为人体承重的重要关节之一，由于其生长位置和解剖构成具有特殊性，使得踝关节在日常体育锻炼和运动中极易受到创伤。相关资料显示，在足球运动、篮球运动、田径运动、体操运动等项目中，踝关节受到创伤的机率尤其高，占运动创伤的25%～55%，特别是在篮球运动中，踝关节创伤的机率更是高达49.58%。基于此，大众应当对晕种种踝关节创伤的处理方法和康复治疗引起足够的重视，切实降低踝关节在运动中受到创伤的机率。

1 踝关节运动创伤概述

踝关节运动创伤是常见的运动类创伤。根据踝关节的解剖特点，包括其外侧跟腓韧带、距腓后韧带和距腓前韧带在内的外侧副韧带，当踝关节处于剧烈运动中时，踝关节容易出现过度内翻的现象，导致遭受外侧副韧带创伤的机率增大，这也是踝关节创伤中外侧副韧带创伤最常见的原因。通常而言，踝关节的运动方式包括：内翻和外翻、背屈和跖屈、旋前和旋后、外展和内收，其中又尤其以背屈和跖屈出现得最多，在进行上述运动是还需要同足部的跗间关节共同协调完成。当踝关节在进行内翻和跖屈动作是，关节所受到的张力最大，所以在做这两个动作时踝关节受到创伤的机率也最大。若踝关节在内翻时力量不断加大，继而会影响到跟腓韧带也随之受到创伤[1]。在踝关节发生运动创伤后，常见的症状主要有：患者局部疼痛、关节肿胀、关节功能障碍、关节脱位、骨折、皮下颜色呈青紫色改变，严重者甚至导致患者踝关节运动受到限制，关节畸变等。根据踝关节运动创伤的不同表现形式，可将其创伤类型具体分为以下几类：①旋后损伤。旋后损伤是最常见的踝关节运动创伤之一，其产生的原因是由于踝关节内旋时，足在进行内收和内翻是动作不当引起的。②旋前损伤。旋前损伤的产生原因是由于踝关节外旋时，足部在外屈和外翻动作时控制不当引起的。③外旋损伤。外旋损伤多是由于小腿在足部固定的情况下内旋导致的。按照软组织受损伤的程度可对踝关节运动创伤进行分类，分别为：韧带扭伤—I度创伤；部分韧带撕裂伤—II度创伤；韧带完全断裂—III度创伤。

2 踝关节运动创伤不同阶段及其治疗

2.1 踝关节发生运动创伤到康复的阶段划分

为确保踝关节运动创伤的治疗具有有效性和针对性，将踝关节发生创伤后至康复的阶段细分为7个阶段，不同的阶段对应不同的症状，不同的阶段有不同的治疗方法和注意事项。第一阶段：从受到创伤开始到关节肿胀不再增加的阶段；第二阶段：关节肿胀保持一个水平，患者走路不再感觉得到疼痛；第三阶段：走路正常，疼痛和肿胀逐渐消逝至最后完全消失；第四阶段：肿胀完全消失后至踝关节各方向活动度75%范围内无痛感；第五阶段：从上一阶段关节各方向活动度75%范围内无痛感至关节肌力恢复75%水平；第六阶段：从上一阶段关节肌力恢复75%水平至踝关节各方向活动痛感完全消失；第七阶段：关节各方向活动痛感完全消失至踝关节肌力100%恢复。

2.2 踝关节运动创伤后各阶段治疗方法

在踝关节发生了运动创伤后，根据上文中细分的7个阶段，治疗方式也存在不同。在第一个治疗阶段中，主要及时对创伤进行应急处理，积极配合医疗人员做好后期治疗。若创伤发生后未及时对患处做出正确的治疗处理，或治疗处理不彻底，则很有可能加重创伤的情况，造成创伤康复治疗时间延长，并导致出现系列并发症的可能。若由踝关节韧带过松造成踝关节踝关节创伤不稳定，则可能出现创伤反复或习惯性扭伤等现象，最终造成踝关节功能恶化、功能减退等现象，严重的甚至会影响患者正常行走。在发生创伤后的中间期，也就是针对创伤的二～四阶段，可以采取按摩、药物、热疗和传统中医治疗等方法交叉进行，并在第四阶段时适当辅以功能康复练习，练习的运动量不宜太大；在发生创伤后的后期，也就是前文中创伤的第五～七阶段中，踝关节的治疗主要就是以功能恢复锻炼为主。具体方法包括按摩、理疗和中医治疗法[2]。中医治疗的过程中主要按照活血化瘀、消肿止痛的原则来进行治疗。俗话说伤筋动骨一百天，踝关节发生运动创伤后的康复治疗期比较长，尤其是后期恢复的时间比较久，因此，在对踝关节创伤的肿胀、疼痛等临床症状进行缓解治疗时，应当积极借助医疗器械和外力进行踝关节的康复性功能训练，最大限度的缩短踝关节康复治疗周期。

3 踝关节运动创伤处理和康复治疗方法

3.1 踝关节运动创伤处理方法

在踝关节发生运动创伤后，采取的处理方法为踝关节康复治疗第一阶段。主要方式是避免患者患处承重，减轻患者整体承重，控制患者进行下肢活动，对患处进行冷敷、按压、包扎等专业化处理，并将踝关节抬高固定。详细治疗流程包括：在踝关节运动创伤发生后，第一时间停止患者运动，将下肢平放，避免加重创伤。其次，对患处及时进行冷敷，一般采用冷水或冰袋作为冷敷的工具。最后，用绷带对对患处进行加压包扎，正确包扎方式是顺着外翻或内翻的方向进行固定包扎[3]。运动创伤发生后，患者的体位应是下肢抬高，在此基础上进行上面几个步骤的处理流程，能够有效缓解局部毛细血管和淋巴液中的血液渗出，最大程度的减缓肿胀情况。在发生创伤后的24 h以内，主要以消炎、消肿和清热治疗为主。整个对患处的处理流程中，前期对患处进行消炎和消肿是后期治疗的关键治疗基础，血肿消散的时间越快，康复治疗的周期也就越短，后期治疗越简单且治疗效果越理想。反之，若血肿消散的时间越慢，后期治疗的时间就越长，且治疗效果越就越不理想。如果踝关节发生运动创伤后的48～72 h内，患者的血肿现象没有减轻，患者的下肢仍不能承受重量，则应当尽快就医以免造成伤口恶化。

3.2 踝关节运动创伤后康复治疗方法

人体在踝关节发生运动创伤后，主要表现为踝关节功能不稳定，反复出现失去重心和稳定性的感觉，造成人体平衡功能不稳定。在踝关节运动创伤的康复治疗中，若治疗不及时或治疗方法有误，都容易导致踝关节功能性不稳定，且人体感觉系统一旦失衡则会进一步产生各种连锁机体反应，让踝关节创伤恶化或遭受二次创伤的机率增加。因此，在踝关节运动创伤发生后，除了进行前文中及时处理治疗以外，还应当对后期的康复治疗引起足够的重视。后期康复治疗属于一种慢性治疗，系统的规划整个康复治疗计划，解决关节功能的不稳定。结合常见的踝关节运动创伤案例，理想的康复治疗周期通常在6～12个月为宜，在这段期间，大多数患者通常不能正常行走，且表现为明显的局部疼痛，这个问题能够通过可以借助一定的物理治疗措施来进行辅助治疗，较常用的方法包括足部放松和足部按摩等，通过反复的训练治疗，循序渐进的让患者的踝关节功能逐步恢复，以满足下一步治疗的基本要求。

踝关节在运动中之所以容易出现创伤的原因之一就是对踝关节的肌力训练不足，即肌肉力量训不够，导致踝关节的稳定性和协调性不够，创伤发生后容易造成踝关节活动障碍。所以，在制定踝关节创伤康复治疗方案时，可以细化治疗方法为以下几个方面：加强踝关节的肌力训练、对关节的灵活性和协调性训练[4]。①肌力训练：充分利用抗阻运动，在关节尚能活动的范围内进行低阻力练习；②关节灵活性训练：主要依靠助力运动、主动和被动运动对踝关节进行活动训练，促进关节灵活性恢复，在训练时动作不宜过大或太强烈，以伴随轻微疼痛感最佳。被动运动训练中的活动力度要适当比主动运动训练大，但还是要根据患者实际情况进行，避免训练强度过大引起患处剧烈疼痛，力度过大很容易对踝关节造成二次创伤。助力运动结合了被动运动和主动运动训练的优点，在临床上使用最为广泛；③协调性训练：通过借助外力或其余物理器械对患者进行平衡能力和协调性训练。总体而言，康复训练对踝关节发生运动创伤的治疗和恢复有积极的促进作用，能够大大缩短治疗恢复时间，使患者踝关节最大限度恢复到受伤前的水平。

4 结语

综上所述，踝关节运动创伤是影响人们在体育运动中的重要伤病因素。踝关节运动创伤在临床上主要表现为局部疼痛肿胀，容易使踝关节发生反复扭伤，进而造成慢性踝关节病变。这种情况下，应当及时对患者进行处理治疗，并配合后期康复治疗，最大限度地恢复患者的踝关节功能。在治疗的过程中，要尤其注意采取力度适当的运动对患者进行恢复性训练，避免造成患者踝关节二次创伤是整个处理治疗中的一大要点。该文首先从人体解剖学理论的角度对踝关节发生运动创伤的机理进行了探讨，对踝关节从手上、疼痛、肿胀、恢复正常行走、恢复关节正常活动和关节肌肉力量完全恢复等阶段进行治疗探讨，通过合理划分治疗阶段，提出了对踝关节运动创伤应当采取及时处理和慢性康复训练并重的治疗方案，期望能对踝关节运动创伤的治疗事业提供一定参考。