糖尿病足药物治疗的临床研究

苏丽丽白城市卫生急救中心，吉林白城 137000

糖尿病已经成为影响中国大陆人群健康的公共卫生问题，糖尿病足是糖尿病的常见并发症，严重影响患者的生活质量，越来越受到关注。糖尿病的药物治疗成为预防和控制糖尿病足发生，改善糖尿病足的治疗效果，保证良好的预后的关键因素。在临床实践中，应根据糖尿病足患者的实际情况，合理应用药物进行治疗，控制血糖在适宜范围，促进足部病变好转甚或痊愈，不断提高患者的生活质量。

1 针对糖尿病足危险因素的药物治疗

药物是治疗糖尿病足的重要手段，应强调综合治疗的重要性。治疗过程中，其关键在于改善足部动脉血液供应、有效控制感染和促进血糖达标，同时应做到早发现早诊断和早治疗，会起到事半功倍的效果。

为促进糖尿病足早日愈合，减少糖尿病足的截肢率和死亡率，冯树花[1]选择2007年1月—2008年1月在某附属医院住院的90例糖尿病足患者为研究对象，根据糖尿病足严重程度分为坏疽组(3～5级)53例和非坏疽组(1～2级)37例，依据临床生化检验结果，分析影响糖尿病足坏疽的可能危险因素包括高糖化血红蛋白、低白蛋白、高纤维蛋白原、高血肌酐，应针对高糖化血红蛋白、低白蛋白、高纤维蛋白原、高血肌酐进行药物治疗，预防危险因素的发生和发展，达到降低疾病负担，提高生活质量，延长寿命的目的。

2 针对病理学和病理生理学改变的药物治疗

2.1 抗凝血和降低血液黏度药物治疗

为探讨糖尿病足与血液流变学改变和胰岛素抵抗的关系及抗凝血及降低血液黏度药物对糖尿病足的影响，郭行端等[2]选择180例2型糖尿病患者和60例正常人（对照组）为研究对象，其中120例为糖尿病足 (0～I级和Ⅱ～Ⅲ级病变者各60例)，60为单纯2型糖尿病患者，结果表明2型糖尿病患者全血黏度、血浆黏度显著高于正常人，Ⅱ～Ⅲ级糖尿病足患者全血黏度、血浆黏度均高于单纯糖尿病患者和0～I级糖尿病足患者，2型糖尿病患者胰岛素敏感性指数低于对照组研究对象，Ⅱ～Ⅲ级糖尿病足患者胰岛素敏感性指数显著低于单纯糖尿病组和0～I级足病组，2型糖尿病患者经抗凝血及降低血液黏度药物治疗后显著降低了全血黏度和血浆黏度，提高了单纯糖尿病和0～I级足病患者胰岛素敏感性指数，可见血液流变学异常和胰岛素抵抗可能参与了糖尿病足发生发展，抗凝血和降低血液黏度药物治疗可改善糖尿病足患者血液流变异常和提高胰岛素敏感性，有利于阻止病变的进一步发展。

2.2 血液流变学异常和胰岛素抵抗的药物治疗

徐秋明[3]选择104名早期糖尿病足患者作为研究对象，采取随机分组方式分为数量相等且具有可比性的对照组和治疗组，前者采用单纯前列地尔治疗，后者联合应用前列地尔和胰激肽原酶治疗，结果表明治疗组治疗前后踝肱指数和足背动脉血流改善幅度高于对照组，治疗组和对照组治疗总有效率和不良反应发生率分别为90.4%、5.77%和65.4%、19.23%，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组用药总时间短于对照组，可见采用前列地尔联合胰激肽原酶治疗早期糖尿病足能迅速改善血液流变学异常和胰岛素抵抗等相关机能指标，减少药物不良反应，缩短用药时间，提高治疗效果。

3 足部感染控制的药物治疗

治疗糖尿病足时，控制血糖和控制足部感染十分重要，对于合并足部感染的糖尿病患者治疗的关键环节是抗感染治疗。在选择抗菌药物时，万古霉素、苯唑西林、头孢唑林、克林霉素一般用于轻度和中度感染，亚胺培南西司他丁、氨苄西林/舒巴坦、头孢西林、头孢西丁、头孢唑肟、左氧氟沙星联合甲硝唑、替硝唑等抗厌氧菌药物适用于重度感染。一般以1～2周为1个疗程，骨髓炎需要治疗4～6周。治疗过程中，多重抗生素耐药为临床常见现象，临床医生十分棘手。

为确定黄连液及麝香治疗糖尿病足的最佳药物浓度，潘敏等[4]在不同浓度的中药培养基中接种实验菌种（产生超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌），在恒温箱中35℃下培养24 h并检测菌落数，结果表明单用128 mg/mL黄连液时抑菌效果最佳，32 mg/mL黄连液联合应用30 mg/mL麝香的抑菌效果最佳，后者可用于多重抗生素耐药的糖尿病足患者的抗感染治疗，临床疗效显著。

4 传统医药及其联合西医治疗

传统医药治疗糖尿病足积累了丰富的方法。中医学认为，该病的病机主要是气虚血瘀、湿热阻络、热毒雍盛等，主要治疗手段是活血化瘀，清热解毒，疏通经络。治疗既有内科治疗，也有外科治疗，还有针灸以及现代剂型和综合治疗等，取得了很好的疗效，为糖尿病足的治疗提供了多种方法。

4.1 中医治疗

中医辨证施治将糖尿病分为淤血阻络型和热毒炽盛型。淤血阻络型通常变现为患肢发凉，酸楚作痛，痛有定处，针刺状，皮肤呈苍白色，步态跛行，甚者夜间疼痛加剧，抱膝而坐，下肢肌肤暗红或青紫，可见瘀斑，局部均有破溃，趺阳脉减弱或消失，舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉细而涩，治则活血化瘀、温经通络、定痛生肌，足疗以当归、川芎、黄芪、桂枝、鸡血藤等为组方，外敷以血竭、水蛭、蜈蚣、煅龙骨、制没药等为组方，中药口服血府逐瘀汤、补阳还五汤、阳和汤加减。热毒炽盛型通常表现为患肢剧痛、昼轻夜重、皮色暗红、渐变为黑色、肉枯而萎、呈干性坏疽或下肢局部红肿热痛、溃破腐烂、脓液恶臭、肢端坏疽、为湿性坏疽，均呈浸润性蔓延，甚至五趾相传播及足背、趺阳、太溪脉消失。伴口渴、发热、喜冷饮、便秘、尿黄赤、舌暗红或红绛、舌苔薄黄或灰黄、脉弦数或洪数。治则清热解毒，控制邪势蔓延，足疗以黄连、黄柏、金银花、蒲公英、地龙等为组方，外敷以升丹、生石膏、青黛、蜈蚣等为组方，中药口服四妙勇安汤加味。

闫磊[5]将90例糖尿病足患者随机分为数量相等的3组，对照组给予清创、抗炎、降糖、降脂、降压、改善循环、营养神经、抗凝等一般对症处置，嘱患者糖尿病膳食，辅以积极的心理暗示；实验1组同时行臭氧气浴疗法，实验2组在实验1组的基础上同时给予桃红四物汤加减外用洗剂浴足，结果表明，对照组治疗前后踝肱指数差异无统计学意义，实验组治疗前后差异有统计学意义，各组治疗后差异无统计学意义；3组治疗前后足趾末端血氧饱和度和症状积分均差异有统计学意义，且实验1组治疗效果高于对照组，实验2组的治疗效果比实验1组更好；1个疗程后，对照组溃疡创面疗效总有效率为67%，实验1组总有效率为83%，实验2组总有效率为97%；治疗过程中，未出现任何不良反应，可见以桃红四物汤加减为外用洗剂浴足联合臭氧的气浴疗法治疗糖尿病足表浅创面的临床效果疗效确切，安全可靠，值得进一步研究。

4.2 中西医结合治疗

舒朝林等[6]选择62例糖尿病足患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，两组均采用药物控制血糖、抗感染、常规外科换药等治疗，研究组在此基础上加用金鸡毛草复方治疗，结果表明，两组患者治疗后的临床症状、血液流变学指标、踝肱指数、患肢足背动脉彩色多普勒超声等指标均有改善，且研究组改善幅度优于对照组，可见金鸡毛草复方能有效改善糖尿病足血管病变。

斯琴格日乐等[7]将54例糖尿病足患者随机分为具有可比性的两组，治疗组采用蒙中西医结合治疗方法，对照组采用单纯西医治疗方法，结果表明治疗组和对照组总有效率分别为96.3%和85%，治疗组疗效明显优于对照组，可见蒙中西医结合治疗糖尿病足可产生互补协同作用，能有效控制血糖，改善伤口血液循环，促进伤口愈合，显著提高治愈率，缩短病程，减轻患者痛苦，延缓病情发展，防止截肢，临床上值得推广与应用。

陈均等[8]选择97例糖尿病足患者为研究对象，根据治疗方法的不同分为常规治疗组(34例)和综合治疗组(63例)，前者的治疗措施包括口服盐酸二甲双胍或注射胰岛素、双氧水和生理盐水冲洗创面以及抗生素对症治疗，后者在常规治疗基础上加用糖宁通络胶囊（4粒/次,3次/d），结果表明治疗组和常规治疗组的临床治愈率分别为61.9%和38.2%，临床总有效率分别为92.1%和73.5%，差异有统计学意义；与治疗前比较,两组患者治疗后溃疡面积、溃疡深度显著减小，疼痛评分显著降低，且糖宁通络综合治疗组溃疡愈合情况明显优于常规治疗组；治疗后,两组患者白细胞介素6水平均较治疗前显著下降，FGF-2水平均较治疗前显著升高，且综合治疗组FGF-2水平显著高于常规治疗组，可见在常规西医治疗基础上加用糖宁通络胶囊综合治疗可加速糖尿病足创面愈合，改善患者生活质量，值得临床推广应用。