前列地尔联合介入治疗对老年糖尿病足患者临床症状及血管功能的影响

张强牡丹江市林业中心医院神经二科，黑龙江牡丹江 157000

目前，2型糖尿病常见的并发症就是糖尿病足，其经常合并血管和神经损伤，严重影响患者的日常生活和工作质量。临床主要采取介入治疗方式对血管疾病进行治疗，其作为一种微创疗法，可持久、彻底扩张血管管腔[1]。而前列地尔作为治疗糖尿病足的常见药物，主要喊有前列腺E1，经过对血液黏度稀释、局部血管舒张等，改善患肢的血液供应状况[2]。2017年1月—2018年1月期间该文研究针对老年糖尿病足患者采取前列地尔联合介入治疗的应用价值进行分析和探讨，现报道如下。1资料与方法

1.1 一般资料

该次的60例研究对象均选自该院接收的老年糖尿病足患者，采取随机数字表法，将其分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。对照组男性和女性的比例为16∶14，最小年龄和最大年龄分别为60岁和82岁，年龄均值为（75.31±5.68）岁；而观察组男性和女性的比例为15∶15，最小年龄和最大年龄分别为61岁和84岁，年龄均值为（76.65±5.25）岁。全部患者均签署自愿参与该课题研究，且经该院伦理委员会审核批准，将合并心、肝、肾等器官严重病症、语言、意识障碍、存在心理、精神方面疾病等患者排除。观察组和对照组患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

全部参与该课题研究者均实施抗感染、抗凝、控制血压、血糖以及改善微循环等治疗，要求舒张压在80 mmHg及以下范围内，而收缩压在13080 mmHg及以下范围内，空腹血糖小于7.0 mmHg/L，餐后血糖小于10.0 mmHg/L，在此基础上，对照组采取前列地尔治疗方式，取2 mL前列地尔注射液和100 mL氯化钠溶液混合，予以患者静脉滴注治疗，1次/d，进行为期1个月的治疗。而观察组采取前列地尔联合介入治疗方式，在对照组的治疗基础上，采取支架成形、球囊扩张术，依照手术前的CT血管造影结果，对血管阻塞程度和部位进行判断，针对血管狭窄或闭塞大于50%的患者，采取球囊扩张介入术或支架植入术；针对下肢节段狭窄直径在2～4 mm时，实施血管球囊扩张术；针对严重血管狭窄患者实施支架植入术。手术后予以患者0.1 g阿司匹林（国药准字：J20130078）和75 mg的氯吡格雷（国药准字：H20000542），均1次/d，连续服用6个月。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床症状改善状况，主要包含麻木改善、跛行距离延长、冷感改善、疼痛改善等，记录其详细例数和改善程度。

观察两组患者治疗前后的血管功能指标变化状况，主要含血管弹性程度、内膜中层厚度等，（充盈状态下血管管径-血管弹性程度）/静息状态下血管管径=血管弹性程度。

1.4 统计方法

用SPSS 22.0统计学软件整理该课题研究结果。计量资料用（±s）表示，行 t检验；计数资料采用[n（%）]表示，用 χ2表示。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组患者的临床症状改善状况

观察组的麻木改善、跛行距离延长、冷感改善、疼痛改善等明显比对照组要高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 观察两组患者的临床症状改善状况[n（%）]

2.2 观察两组患者治疗前后的血管功能指标变化状况

治疗前，两组患者的血管弹性程度、内膜中层厚度等均无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的血管弹性程度、内膜中层厚度等均得到改善，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表 2 所示。

表2 观察两组患者治疗前后的血管功能指标变化状况（±s）

表2 观察两组患者治疗前后的血管功能指标变化状况（±s）

组别 血管弹性程度治疗前 治疗后内膜中层厚度（mm）治疗前 治疗后观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值0.13±0.02 0.12±0.04 1.265 0.854 0.32±0.02 0.19±0.04 21.065 0.000 0.26±0.04 0.27±0.04 1.168 0.469 0.12±0.02 00.26±0.03 19.652 0.000

3 讨论

糖尿病足主要发生在2型糖尿病患者身上，其是一种常见的并发症，该疾病的发生和患者的机体糖脂代谢异常、炎性反应亢进、长时间高血糖状态以及微循环障碍等有着紧密的联系[3]。患者体内高血糖水平致使血液粘度反常增高、小血管痉挛等，从而致使局部血栓形成、动脉内膜脂质沉积、粥样硬化、凝血功能亢进等症状[4]。现阶段，临床医学领域主要对糖尿病患者采取前列地尔药物，其应用十分广泛，获得了明显的治疗效果。前列地尔可是血浆黏度降低、抑制血小板的活化程度、活化脂蛋白酶、扩张血管等，与此同时使微循环状态得到改善，减少氧化应激反应的发生，提升血管功能[5]。近些年来，在临床血管疾病上不断广泛采用介入治疗方式，取得了显著的治疗效果。血管腔内成形术可谓是一种介入治疗方法，在糖尿病下肢血管疾病的治疗中应用的有关资料比较多，是一种具备可重复性、微创新的优点的治疗方式，经过对气囊加压，压迫动脉内周扬斑块，对管腔起到扩张作用，可对下肢血管管腔的扩张起到一次性完成的效果，在基础治疗上予以药物维持治疗，可有效使血管功能得到改善，具有显著的价值意义[6]。

经该课题研究结果可知，观察组的麻木改善、跛行距离延长、冷感改善、疼痛改善等明显比对照组要高，差异有统计学意义（P＜0.05）；另外，治疗前，两组患者的血管弹性程度、内膜中层厚度等均无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的血管弹性程度、内膜中层厚度等均得到改善，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，前列地尔加以介入治疗，可在老年糖尿病足的治疗上充分彰显其价值，不单单能够使患者的临床症状得到改善，还能改善患者的血管功能。其中介入疗法可有效对狭窄以及动脉硬化内膜进行分离，同时对中膜平滑肌胶原弹力层和纤维层进行改善，致使动脉硬化斑块发生破裂，延伸到中膜位置，同时重建血管通路，最后使局部组织的血流供应状态得到改善。与此同时，前列地尔可直接作用于血管平滑肌，充分发挥其扩张血管的作用，而且可以减少对血小板的黏附力和血栓素分迷恋，对血栓的形成进行抑制。除此之外，前列地尔可对免疫复合物的形成进行抑制，提升下肢神经内肌醇水平，降低局部神经的损伤程度和氧自由基活性，从而使血液循环得到改善，促进局部组织和神经的供血供氧恢复。

综上所述，对老年糖尿病足患者采取前列地尔联合介入治疗方式，可有效改善患者的临床症状，促进其血管功能改善，临床治疗成效明显，具有一定安全有效性，值得进一步普及和推广。