临床护理路径应用于腰椎间盘突出患者肢体功能康复的效果

侯蜀涛自贡市贡井区中医院康复科，四川自贡 643020

腰椎间盘突出症是椎间盘髓核组织突破纤维环后纵韧带进入椎管中，患者髓核向下或者向上发生脱垂移位，或者是完全脱垂游离的一种疾病。临床护理路径是由临床路径小组根据某种诊断、疾病或者手术而制定的一种护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按照此模式来接受治疗和护理。临床护理路径把常规诊疗护理合理化、流程化，使病程的进展按流程进行有效控制，其最终结果就是依据最佳的治疗护理方案，降低医患双方的成本，提高诊疗护理效果。为研究临床护理路径应用于腰椎间盘突出患者的效果，该院选取2014年9月—2015年12月收治的80例腰椎间盘突出患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有80例研究对象均来源于该院收治的腰椎间盘突出患者，将其根据入院号将其分为对照组与研究组，每组40例。该次研究通过了该院伦理委员会的同意，所有患者均自愿签署了知情同意书；所有患者均经过了病理学以及影像学检查确诊为腰椎间盘突出；研究前已排除精神障碍患者、局部明显红热患者、过敏体质患者。对照组患者中男性18例、女性22例，年龄66～73 岁，平均（69.5±4.24）岁；研究组患者中男性 15例、女性 25 例，年龄 65～72 岁，平均（68.5±4.09）岁。 比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，主要内容有：①入院。护理人员要主动为患者讲解所在的科室病房等情况；全面评估患者的各项体征；②住院期间。如实告知的同时需要做到充分的安慰和保证；对患者的饮食、药物、生活习惯等进行宣讲；监督患者按时用药；③出院。叮嘱患者按时用药、定期复查。

研究组以常规护理为基础实施临床护理路径，以下为主要护理内容：①根据患者的状况和特征，为患者制定和规划合理的临床护理方案。因此，医院需要为对医护人员进行培训，让护理人员充分掌握护理步骤，同时还需要成立临床护理路径团队。临床护理路径团队人员的组成主要有护理部、检验科等科室[1]。②在患者入院后，主动为患者介绍医院和科室环境，评估患者情况，根据评估结果制定相应的护理方案。对患者实施健康教育、心理干预、饮食干预、体位干预等，同时指导患者进行适当的运动，比如床上踢腿运动，1次/d，100下/次。③观察患者病情，对于最初的治疗方案进行改动，以促进患者更快的恢复。④在患者出院时，告知患者饮食等问题，叮嘱患者按时用药、功能锻炼等，同时还需告知患者复诊时间[2]。

1.3 观察指标

①生存质量评分。主要包括患者生理机能、情感状况、躯体疼痛、精神状况共4项评分，4个维度的评分标准都为100分，分数越高说明生存质量越好。②疼痛情况。采用视觉模拟（VAS）评分对患者干预前后疼痛情况进项评估。③肢体功能。包括腰椎功能和肢体功能，评分越高表示肢体功能越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用（±s）表示，采用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生存质量评分

研究组患者生理机能、情感状况、躯体疼痛、精神状况4个维度的评分均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 1。

表1 两组患者的生存质量评分比较[（±s），分]

表1 两组患者的生存质量评分比较[（±s），分]

组别 生理机能 情感状况 躯体疼痛 精神状况对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值70.40±4.2 84.20±2.46 18.80＜0.05 44.6±7.4 68.8±4.6 18.42＜0.05 66.4±5.2 82.60±5.8 13.79＜0.05 68.20±2.4 80.40±3.8 18.00＜0.05

2.2 VAS评分比较

干预前两组患者VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组患者VAS评分均降低，且研究组患者VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 2。

表2 两组患者疼痛情况比较[（±s），分]

表2 两组患者疼痛情况比较[（±s），分]

组别 干预前 干预后研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值7.11±0.51 7.08±0.51 0.207 9 0.836 1 1.15±0.47 3.08±0.58 12.926 5 0.000 0

2.3 腰椎、肢体功能比较

干预前两组患者腰椎、肢体功能评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组患者腰椎、肢体功能评分均升高，且研究组患者腰椎、肢体功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者腰椎、肢体功能比较[（±s），分]

表3 两组患者腰椎、肢体功能比较[（±s），分]

组别 腰椎功能干预前 干预后肢体功能干预前 干预后研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值14.37±3.51 14.41±3.40 0.040 9 0.967 5 25.69±1.23 21.68±1.39 10.802 3 0.000 0 37.24±2.24 38.35±3.02 1.476 0 0.146 5 69.34±4.01 50.21±3.58 17.793 5 0.000 0

3 讨论

腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分，尤其是髓核，不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状[3]。腰椎间盘突出症好发于青壮年，有家族遗传史的人群、抽烟的男性、长期从事弯腰体育劳动的人群，还有怀孕的妇女也是腰椎间盘突出症的高发人群。腰椎间盘突出症的后遗症主要是神经的损害，其中包括神经受压造成的放射性疼痛和局部肌肉的萎缩，严重者还会出现大小便功能的异常，如果患者的腰椎间盘突出症没有得到及时的治疗，很有可能造成一些不可逆转的后遗症。治疗腰椎间盘突出症，临床上以保守治疗和休息为主，患者在日常生活中要排除一些危险因素，避免久坐、久站和弯腰搬重物等行为，重症患者也可以采取手术的治疗方法。除治疗之外，临床还需实施相应的护理措施来强化治疗效果[4]。

通过研究发现，研究组生存质量评分高于对照组，疼痛评分低于对照组，研究组患者的腰椎、肢体功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可以证明临床护理路径对腰椎间盘突出患者的效果较好，值得临床应用。临床护理路径能够体现出团队精神以及整体医疗护理的理念，同时还会赋予护理人员更深层次的内涵，对于护理工作职责也较为明确[5]。通过对腰椎间盘突出患者实施临床护理路径，能够使得护理工作更趋于规范化、整体化，同时还具有预见性，因此能够有效提高护理工作效率。通过实施临床护理路径，不仅会促进患者的恢复，改善腰椎功能，提高患者生活质量，同时还能够减少患者住院天数和住院费用，从而促进医患关系的和谐发展[6]。

综上所述，临床护理路径对腰椎间盘突出患者的护理效果较为显著，能够改善患者腰椎功能，促进患者的肢体康复，提高生活质量，具有很高的临床应用价值。