盆底康复治疗子宫全切术后女性压力性尿失禁的疗效观察

相玉香青岛西海岸新区人民医院妇科，山东青岛 266400

对临床妇科疾病的诊治中，子宫全切术作为常见的手术，既会对患者的盆底产生破坏，也有可能导致盆底的功能性障碍，进而出现尿失禁的症状。女性压力性尿失禁会对女性的生活质量和心理健康都造成严重的影响。而该次研究中，为改善女性患者的预后效果，对女性压力性尿失禁采取盆底康复的治疗方式，效果相对较好[1]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该次试验中抽取86例女性压力性尿失禁患者作为该次试验的研究分析对象。对照组患者的总体年龄范围在 39～60岁，平均年龄范围在（47.4±7.54）岁，平均体重在（53.42±6.54）kg；治疗组患者的总体年龄范围在 39～60 岁，平均年龄范围在（47.4±7.54）岁，平均体重在（53.42±6.54）kg；两组患者中，患者的年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。该次所抽取的所有患者都经过相关知情患者同意和了解，经过医院相关伦理委员会批准后得以同意。

排除标准：①患者曾做过泌尿生殖道手术史，或者泌尿生殖道瘘；②曾有过肌肉病变性疾病历史；③曾有过心脏病、心脏起搏器植入史；④阴道感染的历史或者急性泌尿系的出现；⑤在定期随访后，患者的依从性能较差；⑥患者年龄在40～67岁间，产次次数在2次以上。

1.2 方法

所有的患者在进行过电刺激+生物反馈+阴道哑铃训练的盆底康复治疗方法。首先，将探头伸进阴道，之后再给予一定频率的电刺激和生物反馈。而在此过程中，对所有患者实施盆底肌群训练，让其不断锻炼盆底的肌肉肌力，最后依次按照各种场景反复训练模块，从而让阴=腹协调收缩训练模块进一步得以指导。治疗时间超过30 min/周，并用5周作为1个疗程。之后，则应该从最轻的哑铃开始，将不同重量的哑铃依次放入阴道内，从而让患者收缩阴道，保证患者在大笑、咳嗽和跑步的前提下，依然不能脱出。直到10 min之后，患者盆底肌力、紧缩阴道，最终改善患者阴道的松弛情况。

全子宫切除术PFD的治疗一般包括手术和非手术治疗，非手术治疗通常包括对轻、中度PFD患者，保守治疗无效的患者后，最终再应用比较重度的治疗方式。然而目前为止，非手术治疗为主的盆底康复治疗方式，在整体理论的指导下加强对PFD患者盆底支持结构的锻炼，从而更好的促进患者身体器官功能的恢复。不过，盆底治疗的一般措施包括仿生物理治疗，可操作性能强，安全性能低，治疗费用也比较低，并发症也比较少，容易让患者接受[2]。

1.3 疗效评价

1.3.1 疗效评价标准 治愈：治疗结束后，患者自觉尿失禁之后症状也完全消失；有效：在治疗结束后，患者自觉尿失禁也逐渐好转；漏尿次数的减少很多；无效次数也多在治疗结束后无明显缓解，漏尿次数也大大减少。有效率的公式应该为 （治愈病例数+有效病例数）/总例数。

1.3.2 盆底肌力测定 采用了神经肌肉刺激治疗测定后，则应按照国际通用的会阴肌力测定法将盆底肌力分为6级。而很多患者用最大力收缩后，以放松阴道的方式来测定盆底肌肉纤维肌力。根据工作时间内的收缩持续时间并进行分类后，嘱咐患者用最快的速度收缩和放松阴道从而来测定完成次数分级。而盆底肌力在未达到一定级别后，不会出现过多的临床症状，因此属于正常肌力。

1.4 统计方法

该次试验研究使用SPSS 20.0统计学软件，尿动力结果则用（±s）来表示，而治疗前后便应该使用配对t来检验，计数资料用率（%）表示，使用 χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗有效率分析

两组患者中，对照组总有效率为88.4%，治疗组总有效率则为93.1%，对照组有效率低于治疗组有效率，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1所示。

表1 两组患者的治疗有效率分析

2.2 治疗前后的盆底康复前后压力性尿失禁患者的尿动力学参数

分析治愈有效患者治疗前和治疗后6个月的尿动力参数可以看出，与治疗前的相关参数相比，治疗后6个月患者最大的膀胱量并没有明显变化 （P＞0.05），而治疗后6个月跟治疗前相比都有了明显的增加，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；具体情况见表2所示。

表2 盆底康复治疗前后尿动力学参数（±s）

表2 盆底康复治疗前后尿动力学参数（±s）

时间MCC MUP（cmH2O）MUCP FUL(cm) ALPP(cmH2O)治疗前治疗后32.41±1.3 35.0±89 49.31±4.3 76.41±0.6 32.31±2.4 53.41±4.3 3.4±1.3 4.4±1.2 78.42±2.1 150.32±3.4

3 讨论

随着现当代老龄化现象的越来越严重，妇科手术的逐步增加，人们的健康意识和对生活质量要求的提高，全子宫切除术不仅是作为医源性因素所导致的盆底功能性障碍，也是经腹全子宫切除在经过阴道、腹腔镜之后的子宫切除术。女性盆底的器官、肌肉、韧带以及神经等多种组织之间都是相互联系的整体。任何一个部分出现了问题，都很有可能会影响患者的尿道闭合，出现压力性尿失禁。

盆底的康复治疗通常包括电刺激、生物反馈和阴道哑铃训练等。如在对患者实施电刺激时，应先夹住患者的阴道，促使其在人体进行任何运动的前提下都不会脱落。随后，再逐渐增加重量并延长时间，即可在一定程度上增强患者的盆底肌力。而该次研究中，实施子宫全切术既可以帮助患者在恢复盆底康复后提高各项指标，也可以在一定程度上改善患者的尿动力学，从而减少尿失禁的发生。采用尿动力学结果和方式来评估盆底康复治疗疗效后，便可以在有效的基础上排除主观因素，使得盆底康复成为更加科学、客观和解决尿失禁的方式，并有效指导患者治疗，增强患者治疗的信心。因此，采用子宫全切术可以在一定程度上改善患者的病情，但同时也会对患者的盆底组织肌肉逐渐破坏，进而造成盆底功能的产生。盆腔治疗手段既可以适用于子宫全切术，也可以更适用于提高盆底肌肉肌力，并延缓阴道顶端下移，从而更好的改善盆底功能受损症状[3]。

综上所述，盆底康复治疗压力性尿失禁是一项操作简单、无创、费用低，并可能对患者产生良好效果的方式。在治疗期间患者的依从性也比较好，具有临床推广的价值和意义。