推拿手法联合康复训练治疗慢性肩袖损伤效果分析

詹巍

河南中医药大学第三附属医院推拿科，河南郑州 450000

现如今我国肩袖损伤的发病率越来越高，且以老年患者为主要发病群体，主要是因为患者受到严重创伤、反复轻微伤以及退行性病变的影响，并在肩关节众多疾病中占据了较大的比例[1]。患者肩袖损伤后主要表现为功能障碍与肩关节疼痛，严重影响了患者的身体健康与生活质量。针对该病的治疗，临床上虽然方法较多，但疗效不太理想[2]。今选取2015年1月—2017年12月该院收治的慢性肩袖损伤患者38例，探讨推拿手法联合康复训练治疗慢性肩袖损伤的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的慢性肩袖损伤患者38例，患者经病史询问、体格检查、MRI与X线片影像学检查得以确诊，患者表现为肩部疼痛、肩关节活动受限与抬举无力，肩袖损伤Neer与Welsh分级≤2级，MRI检查结果为冈上肌远端退变或部分撕裂。患者及家属均自愿签署知情同意书，该次研究取得该院医学研究伦理委员会一致认可，排除颈椎病等引起的肩部症状疾病患者、近期采用其他方式治疗患者。将所有病例随机分为两组，每组19例。观察组男11例，女8例，年龄为 41～68 岁，平均年龄为（51.6±3.8）岁，病程为 1～9个月，平均病程为（98.6±6.9）d，左侧、右侧分别有 9 例与10例。对照组男10例，女9例，年龄为40～69岁，平均年龄为（51.5±3.9）岁，病程为 1～10 个月，平均病程为（98.8±6.8）d，左侧、右侧分别有 8例与 11例。两组患者临床一般资料中年龄、性别、病程、部位等均差异无统计学意义（P＞0.05），该次研究具有可比性。

1.2 方法

对对照组推拿治疗。观察组在此基础上给予推拿手法联合康复训练。每周进行3次，以1个月为1个疗程，共进行2个疗程。

（1）推拿手法。①基础手法 协助患者取检测卧位，术者站在患者背侧，用轻柔滚法对患者侧肩背部进行治疗，再用拿法对患者冈上肌、肩部肌肉与上臂肌肉进行从上到下的的拿捏，以疏通经络。②肌筋膜镇痛手法 患者取俯卧位，术者站在患者患侧，用中等力度对冈上肌肌腹部机器肌腱附着位置疼痛点进行3 min的点按；再对冈上肌进行弹拨，之后再对冈上肌应用中等力度拿揉，并用中指、食指与拇指对疼痛点进行1～2 min的轻度按压；最后应用指推法对患者冈上肌推3～5次，保证时间为6 min，方向为从外侧到内侧。③运动关节手法 协助患者站立，保持患肢下垂，术者双手握住患者腕关节上部，对患侧肩关节进行顺势拔伸牵引，在牵引时要对患侧肩关节小范围的摇动，然后对患肢进行1～2 min的牵抖，保证抖150～200次/min。若患者合并肩肱节律异常或者肩胛骨上回旋不到位，要协助患者取健侧卧位，双手置于患者肩胛骨内上角与肩胛骨下角，嘱咐患者做肩关节外周运动过程中推动肩胛骨完成上回旋运动，共进行三组，每组需要推动肩胛骨5～6次。再协助患者站立，并做牵抖动作。若患者静息状态下肩胛骨属于外展位，要协助患者站立，将患肩外展90°并屈肘90°位进行肩关节后伸功能工作，术者从旁协助；然后按照上述做牵抖动作。

（2）康复训练①肩胛带等张肌力训练 协助患者进行肩胛带前伸与后缩训练，保持肩胛带前身与后缩动作每组7次，共完成3组。②肩关节闭链稳定性训练患者把治疗球按压在墙上，保持两侧上肢比肩水平面较低时支撑在治疗球上，并将该姿势保持5 min。③肩关节肌肉力量训练 保证患者两侧肩关节前屈位向外并对弹力带用力拉伸，保证力度适宜，确保拉伸时不会导致关节疼痛。术者对弹力带中央位置进行震颤晃动，保证每次不超过10 s，一共完成3～5次。术者与患者分别将弹力带两头握住，患者进行肩关节内收、外展、前屈与外旋等动作，术者朝着另一方向用力，保证每个动作完成3次，每次进行3～5 s。④肩关节节律稳定性训练患者坐在治疗球上，将患侧肩部外展、外旋位并比肩胛平面位置略低。嘱咐患者进行肩关节内收与外展运动，术者要给予患者反方向的阻力，促使肩关节附近肌肉等长收缩，保证10～30 s/次，3～5次/组，共进行3组。

1.3 观察指标

①用美国加州洛杉矶大学（UCLA）肩关节评分系统来评价患者的肩关节功能，满分35分，共包括肩关节功能10分、疼痛10分、前屈曲力量5分、主动前屈活动5分、患者满意度5分。分值越高表明肩关节恢复越好。②疗效观察[3]，显效：患者临床症状消失，随访半年后无复发；有效：患者症状明显改善；无效：患者临床症状无改善迹象，或有恶化趋势。总有效率为显效率与有效率之和。③不良事件主要是感染、肩峰撞击、肩关节前脱位、腋神经损伤、半年内复发等。④用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，分值为0～10分，0分为无痛，10分为剧痛难忍，分值越高表明疼痛越强烈。⑤比较两组患者的住院时间。

1.4 统计方法

该次研究特应用SPSS 20.0统计学软件对相关数据进行分析，组间计量资料对比用t检验，计数资料对比用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果与不良事件

与对照组相比，观察组的治疗总有效率显著较高，不良事件发生率显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果如表1所示。

表1 两组患者的治疗效果与不良事件对比[n（%）]

2.2 肩关节康复效果对比

治疗前，两组患者的VAS评分与UCLS肩关节评分，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后与对照组相比，观察组的UCLA肩关节评分显著较高，住院时间与VAS评分显著较低，组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。结果见表2所示。

表2 两组患者的肩关节康复效果对比（±s）

表2 两组患者的肩关节康复效果对比（±s）

注：*表示与治疗前对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别VAS评分治疗前 治疗后UCLS肩关节评分治疗前 治疗后住院时间（d）观察组（n=19）对照组（n=19）t值P值5.2±0.7 5.3±0.6 0.473 0.639（2.1±0.4）*（3.8±0.6）*10.276 0.000 14.1±1.5 13.9±1.7 0.385 0.703（33.6±1.9）*（22.4±0.8）*23.681 0.000 5.1±0.6 11.6±0.8 28.333 0.000

3 讨论

肩袖又被称为旋转轴，是人体较为重要的部位，主要由冈上肌、冈下肌肉、小圆肌与肩胛下肌组成，并在维持肩关节稳定上发挥了重要的作用。肩袖损伤主要是血管缺血、肩袖退变、创伤、撞击综合征等因素共同作用所致。患者一旦肩袖损伤，主要表现为关节疼痛、功能障碍与活动受限，由于肩袖担任着维持肱骨头在肩胛盂关节面上旋转轴心稳定、肩关节力学平衡的重要角色，因此必须给予肩袖损伤有效治疗[4]。

该次研究中，观察组的治疗总有效率与UCLA肩关节评分显著较高，不良事件发生率、住院时间与VAS评分显著较低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。主要是因为中医推拿法能达到舒筋通络、理筋止痛的效果，其中肌筋膜镇痛手法能梳理筋膜并改善血供，运动关节类手法能对盂肱关节位置进行调整、协调肩肱节律、确保肩胛带肌肉平衡。康复训练能提高肩关节稳定性，提高并强化深层肌肉力量，防止再次损伤。此外肩袖损伤不单是肌腱问题，更涉及到周围肌肉，因此在临床治疗时也需要对肩胛周围肌肉加强治疗[5]。通过对各肌肉部位给予点、按、推、滚等手法，能促进局部肌肉放松，确保局部血液循环改善。而在受伤的肩关节制动后给予康复训练能够对肩胛附近肌肉进行有效修复。

综上所述，针对慢性肩袖损伤给予推拿手法联合康复训练治疗具有良好的治疗效果，不仅能减轻患者疼痛程度，缩短患者住院时间，而且还能改善患者的肩关节功能，降低并发症与病症复发等的发生率，临床上应用很有价值。