糖尿病足部溃疡临床护理干预的探讨

王姝敬

白城中心医院，吉林白城 137000

糖尿病足是与下肢远端神经和周围血管病变以及感染有关的一种糖尿病慢性并发症[1]，常引起足部踝关节以下部分感染、溃疡或破坏深层组织。糖尿病足部溃疡病程长、易感染，愈合较难，重症者致坏疽或截肢。因此，应进行积极的治疗和护理。既往糖尿病足部溃疡治疗措施清创后反复换药，在创面新肉芽生长后再实施植皮术[2]，优势可出现创面不愈合甚至感染进行性加重。此时，临床可采用负压封闭引流技术和臭氧气浴治疗糖尿病足部溃疡，疗效较为满意。为此，笔者在探讨糖尿病足部溃疡基础护理、创面和溃疡部位护理的基础上，进一步阐明负压封闭引流技术和臭氧气浴治疗糖尿病足部溃疡的处理和护理干预措施。

1 基础护理

1.1 饮食护理

根据患者的身体情况、病情等确保热热能和三大营养素的摄入，三餐热能分配为1/6、1/3、1/2。要定时定量，养成良好饮食习惯，讲求低盐、低脂、清淡和富有维生素和高锌的饮食和食物，严禁食用含糖量高食物，少食辛辣刺激性食品，戒烟限酒。处于感染期患者可多摄入1.6 g左右的优质蛋白质，低血浆蛋白且浮肿明显者，为避免组织液外渗和加重足部肿胀，促进局部溃疡愈合，应遵医嘱为患者输注白蛋白血液制品。为促进溃疡愈合，应根据患者病情检测血糖并合理调整胰岛素用量，使血糖维持在适宜范围。

1.2 心理护理

糖尿病足部溃疡患者愈合缓慢，疗程长，疼痛，难以治愈，疾病负担中，严重影响患者的工作学习和生活。患者确知病情后，由于各种原因可出现程度不同的焦虑、恐惧、抑郁等不良心态，失去治疗信心，往往不服从治疗和护理。此时护士应了解患者心态，耐心向患者及其家属解释积极治疗的重要性，讲解糖尿病足部溃疡的相关预防和治疗知识和成功治疗的案例，促使其积极交流，用积极乐观的心态去接受治疗；调动患者的家庭支持系统，给予经济和情感支持，消除患者不良心理反应，使之放弃各种心理负担，积极主动配合治疗，战胜疾病。

1.3 足部护理

为避免足部裂口、擦伤和红肿的发生，每日要定时检查足部尤其是足底和趾间，观察是否出现水疱；让患者体会足部皮温是否有差异。肢端坏疽是引发糖尿病水疱危险因素，要用无菌纱布包扎吸收小水疱，遵循无菌操作原则抽取大水疱内的液体，切勿剥脱疱皮。为避免烫伤发生，叮嘱患者不得使用电热毯、热水袋保暖。指引患者掌握正确洗脚的基本技能。

1.4 健康教育

健康教育是避免糖尿病足部溃疡病情恶化，预防疾病复发的重要措施[3]。通过健康教育，使患者掌握预防糖尿病足部溃疡、自我血糖监测、皮下注射胰岛素、体育锻炼和足部护理等知识和技能，建立健康的行为习惯和足部护理行为。说服患者戒烟，避免因吸烟导致局部血管收缩而进一步加重足部溃疡病情。

2 创面和溃疡部位的处理和护理

2.1 创面处理和护理

用碘伏对创面皮肤进行消毒，然后用0.9%氯化钠溶液多次冲洗溃疡部位，创面彻底清创后，用1 mL注射器分点将重组人生长激素稀释液注射在溃疡部位，然后再均匀涂上慷舒灵凝胶，用适当的敷料覆盖已涂上凝胶的伤口上。

常规局部消毒后，也可采用“蚕食法”逐渐清除坏死组织，少量多次清创，为判断是否合并感染，同时取分泌物做细菌培养及药物敏感试验。先用3%双氧水溶液冲洗创面，在不损伤正常组织或不出血的前提下用无菌剪刀剪去坏死组织，之后按照“冲洗（0.9%氯化钠溶液）-无菌纱布轻轻擦干-洒敏感抗菌药物-湿润纱布覆盖（0.9%氯化钠溶液加胰岛素）-包扎”的流程处理创面，换药频次为1～2次/d。创面渗出减少，分泌物无臭味时，为充分清除脓性分泌物，应将冲洗创面的消毒液换成2%呋喃西林溶液，冲洗局部后用红外线照射干燥；创面开始缩小，新生肉芽组织生长后，应将冲洗创面的消毒液换成0.9%氯化钠溶液，此时换药频次改为2次/周，并根据实际病情将换药间隔时间适当延长。为促进肢端血液回流，护士应指导患者掌握换药后伸直肢体的基本技能，患肢垫软枕使之高于心脏。治疗过程中要少走路，尽量不压迫足背部伤口，禁止在患肢静脉注射；不要使用紫药水、碘酒等消毒剂，禁止按摩避免栓子脱落，防止栓塞。

2.2 溃疡局部的处理和护理

为促进伤口愈合，在全身和支持治疗的基础上，应对足部溃疡进行有效处理和护理。溃疡部位的会死组织用无菌手术刀片切除，伤口用0.9%氯化钠溶液充分冲洗，溃疡内部的液体用无菌纱布吸出，将周围皮肤轻轻擦拭干净，在0.9%氯化钠溶液湿润的镁盐上挤放并打散适量清创胶并在溃疡伤口处填塞至齐平但不覆盖周围正常皮肤平面处，用无菌纱布覆盖最外层。每天更换伤口敷料，更换时密切观察伤口情况。当溃疡渗出液明显减少时，为避免伤口干燥，要用藻酸盐将其覆盖。每次换药要评估伤口的变化情况，必要时更换敷料。微加速创面愈合，可用红外线照射联合外敷白蛋白和氯霉素粉于小溃疡处[4]。在此过程中，护士要密切观察溃疡坏疽的变化，密切观察患肢动脉搏动、皮肤温度和颜色是否出现异常变化。

3 负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡的护理

负压封闭引流技术能彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进伤口愈合，是处理溃疡创面的重要手段。

3.1 治疗方法

常规方法将创面坏死组织和脓液清除，在创面覆盖大小和形状适宜的负压封闭引流敷料，并用丝线间断缝合其与创缘的连接处，将引流管置于创口处或周围正常组织，创面周围皮肤常规消毒后，将生物半透薄膜覆盖在封闭引流敷料外，使其超过创缘3 cm，切实封闭创面，保证引流畅通。开放负压，引流管与负压引流瓶接通后接中心负压 （范围在-125～-450 mmHg之间）吸引，24 h持续吸引。7～10 d更换负压封闭引流敷料和贴膜，控住创面感染且肉芽生长后，游离植皮覆盖创面，予以加压包扎。针对局部治疗无效和溃疡加重者，应予截肢处理[5]。

3.2 创面的护理

为保证创面的封闭性，护士应观察创面是否出现异常，保持半透膜处于完好状态。要保证负压封闭引流敷料不干结不变硬，如在引流的前48 h出现，可将0.9%氯化钠溶液缓慢逆行注入，使负压封闭引流敷料保持正常状态，之后重复上述治疗操作，同时查看是否出现不严密封闭处，并予以及时；若48 h后出现干结变硬情况，要仔细观察引流管中是否有持续流动的引流物，没有的话要及时查找原因及时处理。

3.3 负压封闭引流的护理

①准确的治疗体位。抬高患肢处于高于心脏平面状态，负压瓶低于创面。②引流管护理。密切观察引流管的通畅性和引流液的理化性质是否出现异常变化。为避免每日更换吸引瓶时引流液回流，应按照“血管钳夹闭引流管-关闭负压-更换引流瓶”的流程进行。③出现引流不畅时，用输血器和0.9%氯化钠溶液间断冲洗，避免和降低导管堵塞、破损和装置漏气的发生机会；同时可以起到创面清洗，及时清除坏死组织和分泌物，阻止细菌生长繁殖和促进肉芽组织生长的作用。

3.4 感染观察

密切观察生命体征、创缘皮肤颜色和温度、引流液颜色（正常引流液一般呈淡红或暗红色）是否出现异常变化，一般当出现感染加重时，体温可出现持续升高，皮肤出现红肿，皮温增高且血象出现异常变化。

4 臭氧气浴治疗合并感染糖尿病足部溃疡的护理

4.1 治疗机制

①臭氧能开放毛细血管并促进功能恢复，改善其通透性和水肿程度，降低乳头下静脉丛瘀血程度，加快血流速度，降低血液粘度，增加组织供氧，改善患者缺血缺氧状态[6]；②臭氧可提高红细胞内ATP含量和携氧能力，增加氧释放，改善缺氧环境，促进新陈代谢；③臭氧能激活机体免疫能力，提高免疫细胞活性和机体免疫力，清除自由基，增加机体抗氧化和抗感染的能力；④臭氧灭菌能力较强，能与细菌体内不饱和脂肪酸结合，因包膜通透性改变而致死亡[7]。

4.2 临床护理

清创处理创面，局部密闭臭氧气浴。患者取舒适的体位，充分暴露病变部位，在溃疡上方周围皮肤充分贴合手术贴膜，不能接触溃疡面 （保留50～120 mL的空间），手术贴膜之上覆盖无菌纱布，将其中的空气用注射器抽干后，应用适宜浓度的臭氧（急性感染期和感染消退后的浓度分别为 80 μg/mL和 20～30 μg/mL）进行治疗。完成既定时间治疗后迅速将臭氧发生器和进气软管关闭，维持20～30 min后将手术贴膜揭开，完成该次治疗。