跟腱断裂术后功能恢复不良患者的康复护理

赵荣华，王隽，尹纪梅，吕正燕

青岛阜外心血管病医院，山东青岛 266034

首先跟腱是人体最长和最强大的肌腱组织，人的在日常生活中的直立、跑步、跳跃和站稳都需要依靠跟腱进行，同时跟腱如果出现暴力就会导致断裂就会导致直接和间接出现，需要提高针对锐器直接切割处理，进行开放性的损伤处理。合理处理好闭合性损伤问题，保障跟腱不会出现退行性问题，从而能够更加有效进行跑步、跳跃、翻筋斗和跳远。2015年5月—2018年1月该科收治的跟腱断裂患者多为在外院做完跟腱修补手术后6周～3个月，跟腱僵硬黏连，踝关节活动受限来该院康复治疗。患者经过2周～3个月康复，大多康复效果比较理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该科共收治跟腱断裂36例，患者均行手术治疗后6周～3个月来该科康复训练，男29例，女7例；年龄31～55岁，平均年龄43.4岁；右侧跟腱断裂19例，左侧跟腱断裂17例。患者跟腱均僵硬黏连，踝关节处于跖曲位无法背伸28例，背伸5°8例，穿跟腱靴步行16例，尽管患者个体差异较大，但是经过科学的康复训练及护理，出院时患者均能上下楼梯，下蹲34例（占94.4%），能跑跳29例（占 80.6%），生活全部能自理。住院康复期间发生二次断裂1例，做完跟腱断裂修补术后又来院康复，效果比较理想。

1.2 方法

1.2.1 心理护理 跟腱损伤的康复是一个比较漫长的过程，心理护理应该贯穿整个康复锻炼阶段。跟腱断裂后，有很多患者按照手术医师的要求养伤，并在家训练，可是等拆除石膏托后发现自己不能正常走路，不能上下楼梯及下蹲等。有的患者渴求尽快康复，比较急躁，不按医师要求，就脱去跟腱靴行走。有的对康复存在疼痛，产生恐惧，不愿意康复训练。还有对治疗远期效果的担心以及生活能力的下降，患者产生焦虑，紧张的情绪。针对这些，应及时与患者沟通，鼓励他们，康复要有足够的耐心、信心及良好的依从性。要帮助患者克服自身障碍，指导其进行科学的康复锻炼，防止意外损伤发生。

1.2.2 疼痛肿胀的护理 患者跟腱断裂术后，跟腱部位僵硬，黏连，血液循环不畅通，周围肿胀，压痛。可以红光照射，超声波等物理治疗缓解黏连，促进血液循环，减轻肿胀疼痛。也可以用药物，口服活血散瘀，消肿止痛药物如云南白药胶囊等及云南白药气雾剂、扶他林等外敷来消肿止痛。用温水泡脚,2～3次/d,20 min/次左右,以促进血液循环、软化瘢痕、辅助功能恢复。

1.2.3 跟腱靴及拐杖护理 患者做完跟腱断裂修补术后通常穿跟腱靴行走，以保护跟腱免受损伤。指导患者正确穿跟腱靴，有的跟腱靴可调角度，根据康复进度在医护人员的指导下调整角度，不要自己调整。在使用拐杖的时候充分提高患者高度认识，及时处理好拐顶部腋窝的直立，行走的时候处理调整好两个拐杖的脚尖的向外和向内的15～20 cm认识，根据两个拐杖之间距离进行稍微的调整，保障上肢用力的是进行合理减轻患者负重，提供啊患者腱肢稳定站稳，保障行走的时候的手臂力量能够很好支撑身体，促进腋窝合理用力，避免出现神经受到损伤问题，可以不用穿拖鞋，做好充分防滑处理，减少跌倒损伤问题。

1.2.4 安全的护理 嘱咐患者遵循手术医师嘱咐，6周内要穿戴石膏托或跟腱靴行走，不能自行脱下行走。扶拐时注意力要集中，防止路滑，足背突然背伸，牵拉跟腱部位。嘱咐患者一定要听从医务人员，掌握好运动强度，切不可盲目急躁，提前去掉拐杖快走等。走路时注意力集中，避免路滑突然蹬地动作。进出门时要注意推拉门突然弹回碰上跟腱部位，致使跟腱二次断裂。

1.2.5 康复训练指导 在针对患者进行康复训练过程中，要提高跟腱的恢复程度管理，促进患者个体差异化管理，保障患者康复锻炼计划合理化，实现及时耐心的降解锻炼重要性，保障患者依从性，从而很好取得良好康复效果。在患者康复过程中要实现合理跟腱关节松动训练处理，提高患者化学和物理治疗过程中稳定性，推动患者康复训练的高效性，提高患者康复治疗中关节松动训练合理化，及时调整好各种物理治疗效果，促进患者治疗后康复耐受性，稳定患者治疗后安全性，推动患者康复训练和康复治疗安全性，提高患者治疗过程中的循序渐进，及时做好休息和抬高治疗稳定性。在针对患者的床上的跟腱肌肉力量治疗过程中，要提高患者跟腱抬高腿，可以做到3次/d，15～20 min/次，然后主动进行活动跟腱关节跟腱处理，提高患者血液淋巴液体回流。保障康复后患者能够很好恢复，提高患者跟腱步行过程良好治疗稳定性，保障患者及时调整好步态，充分提高治疗后跟腱关节活动效果，防止出现摔倒问题和断裂问题，促进患者康复过程循序渐进，从分做好快走-慢跑-快跑-跳。

1.2.6 出院指导 嘱患者注意患肢的训练，如果疼痛肿胀注意休息；注意步态，避免行走时下意识保护患侧，而造成患侧废用；在运动前做好充分的准备活动；运动过程中尽量避免跳跃后单脚着地，尽量使双脚能够分担地面的反作用力。在剧烈的、对抗性强的运动中，提高自我保护意识，避免不必要的损伤。

2 结果

经过科学的康复训练及护理，出院时患者均能上下楼梯，能下蹲 34例（占 94.4%），能跑跳 29例（占80.6%），生活全部能自理。

3 讨论

综上所述，根据经济发展，在体育项目普及管理过程中，要不断提高社会群体的运动损伤我呢体处理，增肌社会群体活动高效性。该科收治的这些患者很多发生在体育活动中，平常大家很少锻炼，单位举行运动会，结果导致跟腱断裂，受伤者大多数是男性。跟腱断裂后，要积极进行科学的康复训练，并严格按照医师的指导，因人而异，适时弃拐，要注意行走时保持步态协调，减轻残疾，提高回归社会的能力。因跟腱恢复程度的差异，要积极预防跟腱断裂的再次发生。