糖尿病足预防性和临床护理的探讨

王雪梅

白城市医院，吉林白城 137000

糖尿病足是糖尿病患者合并神经和下肢末梢血管病变导致的一种严重并发症。近年来，随着中国大陆糖尿病患病率水平的不断增加，糖尿病足患病率呈逐年增加趋势，约1%～2%糖尿病患者可出现足部病变。一旦发生糖尿病足很难愈合，因此一定要做好糖尿病患者糖尿病足预防性护理和基础护理干预，对于合并糖尿病足的患者，要积极控制感染和降低血糖，加强患者足部和局部创面的护理，最大限度避免糖尿病足出现溃烂，如发生溃烂更应做好治疗和护理工作，避免截肢的危险。为此，该研究结合临床护理经验和相关文献，探讨糖尿病足预防性和临床护理措施如下。

1 预防性护理

1.1 健康教育

健康教育可改变患者的不良行为方式。通过健康教育活动，使患者了解糖尿病足危险因素和自身所具有的危险因素，掌握控制或消除危险因素以及面对特殊情况时保护足部的基本技能，明确需要看医生的时机。要使患者明确预防皮肤损伤和感染是足部保护的关键所在，主要包括每日清洗、按摩足部皮肤，修剪趾甲略呈弧形，与脚趾等缘；穿着平整、宽松鞋袜；动态观察足部皮肤和足背血管搏动是否出现异常变化，发现并及时处理足部表皮破溃。

1.2 足部护理

建议患者每天用温水泡脚。水温要适宜，不得用开水烫脚。用手或温度计感知，最好在37℃以下，原因在于糖尿病患者可能存在程度不同的足部神经病变，温度感觉能力相对较低。泡脚时间要适宜。足部皮肤有裂口时，更应控制浸泡时间，避免细菌由泡透裂口侵入组织内。洗净双足后，轻轻用柔软干毛巾擦拭，一定要擦干趾缝之间的水分。

秋冬季足部皮肤易干裂，建议均匀涂抹润肤霜于足部皮肤，不包括脚趾之间。日常穿着鞋袜不得过紧。为促进下肢血液循环，糖尿病患者每日至少做30 min下肢和足部运动，保证不损伤足部。

1.3 促进下肢和足部血液循环的护理

步行运动。每日午餐和晚餐30 min后步行20～30 min，做到定时，定量，量力而行，持之以恒。

下肢运动。每天坚持30～60 min小腿和足部运动，以改善下肢血液循环，防止糖尿病足部病变的发生。下肢运动方法要适宜，主要包括：①下肢按摩——双手握住单侧腹股沟处，稍用力按摩至踝关节，再反方向按摩至同侧腹股沟处；之后再按摩另一侧下肢。②甩下肢——一手扶墙或扶树，脚尖向上向前抬起向前甩动小腿，再绷直脚面并伸直向后甩动下肢，两下肢轮换反复甩动80～100次。③揉腿肚——为增加下肢肌肉力量，疏通血液循环，按照20～30次/侧的频率，两手掌紧挟并旋转揉动小腿肚，交换6次。④扭膝——平行靠拢两足，屈膝向下微蹲，双手置于同侧膝盖上，顺时针和逆时针各揉数10次。⑤弯膝——手扶椅子，做10次弯膝运动，越低越好，背部保持挺直。⑥扳足趾——端坐，两腿伸直，低头，身体向前弯，用两手以适当的力量扳20～30次足趾。⑦搓足——两手掌相对搓热，用两手掌搓对侧位足心各100次。⑧蹬腿——入睡前平卧，双手置于脑后紧抱，由缓到急做3 min单侧蹬腿运动，之后换另侧，如此反复8次。⑨座椅运动——双臂交叉胸前，坐下起立重复10次。⑩上楼梯运动——垫脚尖，快速走上楼梯。

2 基础护理

2.1 饮食护理

饮食控制能减轻胰岛β细胞负担，控制血糖在理想范围，是糖尿病治疗和护理的关键性措施。

要根据患者的劳动强度、体重合理调整饮食中热量、三大营养素的摄入量，按标准体重制定数种简易食谱供病人选用；合理分配三餐的热量分配，一般为1/5、2/5、2/5，也可按饮食习惯因人而异。要给予低糖、低脂肪、低盐、适量蛋白、清淡、高纤维素饮食，养成每日定时定量和规律性进食的习惯。明显饥饿时，可增加膳食纤维丰富食物的摄入量。糖尿病患者不宜进食水果，空腹血糖在7.84 mmol/L以下者在空腹与两餐之间可适量进食水果，避免血糖波动范围过大，宜吃梨、桃、菠萝等，限制甜、煎炸食品及含糖类丰富的酒类。

不必限制饮水，否则会增加高渗状态；不可用开水沏茶水喝，因茶叶中含有的降糖物质耐热性差，在热水中遭到破坏，故宜喝冷开水泡的茶。慎饮咖啡，避免血糖升高。

2.2 心理护理

糖尿病足部感染溃疡，会影响正常的工作学习和生活，病人常有自卑心理。面对截肢危险，患者可能出现情绪低落、消极悲观甚或恐惧等不良心态变化。所以，护士要用通俗易懂的语言为患者及其家属解释糖尿病足发病原因，防治知识和护理方法，使其充分认识糖尿病足；要运用沟通技巧与患者进行交流，建立良好的护患关系，了解患者心态，采取针对性的心理干预，为患者介绍糖尿病足痊愈病例，通过相互交流经验，使其保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

2.3 疼痛护理

患者的生活环境要安静舒适，为其所接受。不得碰撞、干扰和过多活动剧烈疼痛的患肢，必要时给予镇痛药物进行对症治疗。血糖控制不佳、合并较重急性感染或慢性并发症的患者，应卧床休息。为降低疼痛程度，应教会其缓慢深呼吸、放松全身肌肉、注意力转移等放松技术和技能。为同时减轻肢端缺血、周围神经病变和坏疽等异常改变，在局部处理创面的同时，还应给予微循环改善、营养神经和敏感的抗菌药物。

2.4 鞋袜的选择

鞋要选择厚底、圆头、宽松、软皮或布面。脚在下午都会有一定的肿胀，糖尿病足患者应在下午时间买鞋。穿新鞋时，20～30 min后脱下并观察双足是否出现压红和摩擦等异常变化，从每天穿1～2 h开始逐渐增加穿着时间，及时发现潜在危险因素。不要穿露脚凉鞋，也不要赤脚穿鞋。穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒、钉子等杂物，以免脚底出现破溃。要选择棉线、羊毛等天然材料制成的袜子，最好是浅色袜子。袜子上口不宜太紧，内部接缝不能太粗糙，每天更换。

3 临床护理

3.1 轻度患者的护理

要保持足部清洁，每天用35～42℃温水泡脚，按摩足部，然后擦干足部，促进血液循环。有小水疱时，用1∶5 000高锰酸钾溶液泡脚，2次/d，不超过1周。小水疱张力不大时，给予无菌纱布包扎即可，血液微循环改善后可自行吸收。大水疱且张力大者，用无菌穿刺针抽出其中的液体，碘伏消毒，无菌敷料包扎，要保持敷料清洁干燥。告诉患者少走路，抬高患肢。

3.2 严重患者的护理

有严重溃疡者，用3%双氧水冲洗创面，杀灭厌氧菌；之后清除坏死组织和皮肤，适当刮除陈旧性肉芽创面，刮或剪除表面肉芽组织，使之出血露出新鲜肉芽，清洁足部皮肤（不放过裂隙），再用每100 mL加4 U胰岛素的生理盐水清洗创面；创面用无菌纱布擦干，涂擦0.2%呋喃西林，再洒敏感抗菌药物，用无菌棉签涂匀，用无菌纱布覆盖。包扎时要注意观察脚趾缝是否存在感染，要隔开脚趾缝包扎。3～4 d后将3%双氧水换成0.2%呋喃西林液清洗创面，其余同上。待创面分泌物减少时，用生长因子或金万红涂抹在创面，再用洒有抗菌药物的油纱条覆盖，促进肉芽组织生长，阻止细菌生长繁殖，使其早期愈合。

化脓创口表面有结痂，应重视痂下积脓的处理和护理。创口化脓有脓液流出或可触及波动感，要及时行切开引流术，切开后需尽量彻底清除创口中的坏死组织。如一次性不能全部清除，可在以后换药时依据实际情况逐步清除。双氧水消毒和呋喃西林冲洗创口之后，为充分引流应填塞稀释PVP-I纱条或外敷甲硝唑、庆大霉素等抗菌药物的生理盐水纱条。为保证引流效果和畅通血液循环，纱条填塞不得过紧或过松。或常规消毒创口周围皮肤，尽量挤出其中的脓汁，之后去掉抽取庆大霉素的20 mL注射器针头，用注射器直接钝性扎引流口，冲洗并回抽冲洗液，此时一般不放纱布引流条，直至感染消除痊愈。

感染创口局部营养差、创口面积大、换药后疗效差或无效和创面愈合难者，可用注射器均匀地在创面上涂布高渗葡萄糖和胰岛素混合液，使之形成高渗环境，细菌细胞脱水并丧失生长繁殖能力，造成细菌死亡的发生；与此同时，机体局部细胞脱水，创面和肉芽组织水肿程度降低，形成保护膜，防止细菌进入其中导致感染的发生；局部血液循环和改善创面周围营养得到进一步改善，促进创面愈合。涂布与创面的葡萄糖具有生肌作用，能降低创面疼痛，促进创口及早愈合。

3.3 预防截肢的护理

应积极治疗和护理，控制血糖在适宜范围，预防急性感染的发生；要积极处理坏疽局部创面，控制病情进一步进展，并使其得到好转。为改善肢端缺血和周围神经病变，应合理使用改善血液循环和营养神经药物。要严格掌握截肢指征，术后进行积极的护理。

3.4 截肢患者残肢的护理

为促进静脉回流，术后早期应用软枕抬高残肢20～30°。术后密切观察残肢动脉搏动和残端是否出现出血渗液等异常改变24 h，为及时处理出血请常规准备止血带于患者身边。密切观察残端皮瓣血运愈合情况，必须保证切口负压引流管通畅，密切观察引流液理化性状，及早发现异常变化。

下肢截肢术后1～2 d，为避免髋关节和膝关节功能改变，仰卧位时残肢不能再抬高。为预防压疮发生，护士应协助并指导患者及其家属活动残肢。为促进残端组织软缩定型，拆线后残端需用弹性绷带均匀包扎压迫，保证残端卫生。