下肢慢性静脉性溃疡的临床治疗研究

李家思曹县普连集中心卫生院，山东曹县 274417

所谓下肢静脉曲张性溃疡，主要指的是患者的下肢静脉血液回流受阻，在这种情况下引起的皮肤糜烂性病变，长久站立以及体力劳动者，为该疾病的好发群体。其为临床常见周围血管性病变。但值得说明的是，在疾病早期，该疾病的临床症状并不显著，少数病患仅在走路后出现下肢酸痛现象[1]。在疾病后期可能因为静脉淤血原因，进而导致皮肤营养性改变，发生色素沉着。特别是在足靴区合并经久不愈性溃疡，俗称老烂腿。该疾病在一定程度上加重了患者的痛苦，而且也会对其劳动能力造成影响。为了分析综合化疗法在治疗下肢慢性静脉性溃疡的临床效果，结合实际情况，该文选择2016年5月—2017年5月该院收治的100例下肢慢性静脉溃疡患者为研究对象，并对其开展了综合化疗法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的100例下肢慢性静脉溃疡患者为研究对象。男患者的58例，女患者42例，患者年龄区间为 48.52～77.58 岁，平均年龄为（61.25±10.14）岁。患者静脉曲张病程为9.63～18.22年，平均年限为（12.14±1.28）年。 溃疡病程为 1.24～5.23 年，平均年限为（2.15±0.27）年。溃疡直径为 2.14～6.22 cm，平均直径为（2.81±0.28）年。

经相关检查证实，患者均存在较为明显的下肢沉重酸胀感以及迂曲成团的曲张浅静脉，同时合并疼痛以及跛行，患肢呈现出皮肤色素沉着以及湿疹样改变以及慢性活动性溃疡现象在，空腹血糖在7 mmol/L以下。 踝 ／肱指数＞0．8.

1.2 方法

1.2.1 手术疗法 对于该疾病患者，使用硬膜外麻醉法进行麻醉。利用腔镜下交通支结扎术和Trivex微创旋切术对，静脉曲张开展分离、烧灼以及切断处理。使用射频闭合法处理大隐静脉主干。对于小腿曲张静脉，使用微创旋切术治疗。对于合并神经瓣膜关闭不全以及，valsalva’s实验倒流达到三级者，应当实施深静脉瓣膜修补术[2]。在手术之后，对患肢使用弹性绷带加压包扎，24～72 h后，全面观察患者伤口敷料详情以及生命体征、皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉博动的情况。如果在手术后，发现患者的伤口敷料存在感染等不良情况后，应当告知患者，避免用力屈伸患侧肢体，不需要特别制动，如果患者的患肢明显，应当在局部使用，棉垫加压包扎，严禁使用止血药物，患肢上抬30°，完成手术后12 h，告知患者进行足趾伸屈运动。在术后24 h，可帮助病患下床活动，首先进行踏步以及足部伸屈，在此之后进行大腿以及小腿肌肉收缩，同时使用疏通血管抗炎药品进行治疗。

1.2.2 循环减压弹力袜以及间歇式充气治疗 患者完成手术后48～72 h内，可以对患肢的弹性绷带加以拆除，在此同时，开展穿戴弹力袜联合间歇式充气治疗，充气治疗使用空气波压力治疗仪设备完成。设定压缩式充气治疗模式，依照病患下肢水肿情况，将压力设定为 60～120 mmHg，治疗时间为 15～30 min，每天早晚各进行1次，10次为1疗程，共治疗2个疗程。在进行间歇性充气治疗期间内，应当依照病患的患肢情况，选择规格合适的循环减压弹力袜，同时告知患者在休息过程中应当上抬患肢。

1.2.3 术后在溃疡面使用保湿敷料 医护人员首先对患者的伤口相关因素进行评估，主要包含是否合并其他慢性疾病、伤口局部情况、自身营养情况等。对于高血糖的病患，应在术前严格控制血糖到正常范围。对于体温升高以及创面水肿者，应积极控制感染。在此同时加强营养治疗。在每次换药过程中，应当先将坏死部位全面清除，以减少继发性感染，继而为患者伤口的愈合提供良好环境。在此同时积极观察伤口变化，依照伤口情况，择取合适的保湿性敷料，比如海藻钠料、水胶体敷料、银离子敷料等[3]。以此为基础，促进伤口愈合，在开展操作过程中，应当注重无菌操作，同时也要注意避免损伤新生的肉芽组织。在患者腹股沟位置伤口，因为极易被尿液污染，因此在术后24 h可以使用沾有酒精的棉球消毒。并在外部粘贴水胶体敷料。每天依照创面的变化情况和渗液详情，择取并更换合适的辅料。

1.2.4 术后其他处理 术后3个月内，对患者使用利尿剂、消肿药以及抗生素等，以全面降低静脉性渗出率，加速组织间液体排出，在此同时也应当全面消除局部组织致病菌。

2 结果

经为期1个月的治疗后，病患治疗成功，成功率为100.00%。术后患者既往酸胀感以及静脉曲张消失。患肢的肿胀消退时间为（7.62±2.11）d,皮肤颜色恢复时间为（10.26±3.14）d，溃疡创面愈合时长为（1.62±0.81）个月。随访半年，病患的静脉曲张未出现复发现象。

3 讨论

就发病机制来看下肢静脉曲张慢性溃疡，主要因为患者的下肢深静脉瓣膜功能受损以及膝部下方下方重要交通分支瓣膜功能不全，引起静脉血返流。在这种情况下，患者的下肢静脉压上升、毛细血管扩张、通透性增加、在此同时，血浆和蛋白、红细胞漏出量增加，远端肢体发生淤血，组织含氧量降低，引起皮肤营养障碍，最终导致局部组织缺氧缺血。该疾病会对患者以及家庭带来沉重的经济负担，同时也会对患者的心灵造成创伤。因此，寻找一种有效的治疗方式，有着相当重要的现实意义。

诸多临床实验证实[4]，对于下肢慢性静脉性溃疡患者，开展内镜筋膜下交通支静脉结扎术，能够在一定程度上缓解患者相关症状，进而全面提升其肢体血液流变学变化，加速溃疡面愈合。术后使用循环减压弹力袜，能够进一步促进患者的浅静脉血流流向深静脉，提升腘静脉血流速度，减少静脉阻滞，弹力袜能够以机械性的方式，对静脉壁进行压迫，进而减少静脉管径，加速瓣膜叶紧密对合，降低深静脉以及浅静脉外流，进而强化腓肠肌泵功能。

值得说明的是，联合压力治疗能够令患者的小腿静脉血管快速排空，减压过程中，静脉血液自动回流，提升了静脉血流速度，降低血液阻滞，形成动脉流。使用这种方式能够达到促进患者下肢血液循环的目的，因为和之前相比，血流速度明显增加，进而在一定程度上加大了氧气以及其他营养成分供给，促进新陈代谢，加强网状内皮吞噬能力，加速渗出液吸收以及病理性产物的代谢、排泄率。因此，其有着消除肿胀，加速溃疡面愈合与消除非细菌性炎症的作用[5]。

随着各类新型敷料的广泛应用，在原有基础上促进了患者溃疡面愈合，全面缩短了溃疡愈合时长。既往保持患者创面干燥疗法，已经被伤口湿性愈合理论所代替。早在1962年国外学者首次提出了，湿性疗法理论，研究证实[6]，倘若患者的伤口，能够在相对湿润的环境下愈合，可以在一定程度上提升上皮形成率，新型封闭敷料，能够为患者的创面提供，相对闭合环境，除了能够保持生长因子活性外，也可以恒定温度。该次实验中，对于患者的溃疡面使用了水胶体、海藻酸盐以及水凝胶等，封闭保湿敷料处理伤口，有助于患者受损部位细胞再生以及创面愈合。在术后合理对患者的创面进行评估，开展正确的伤口处理，进而促进患者伤口早日康复。

综上所述，对于下肢慢性静脉性溃疡患者，使用手术+减压袜+充气治疗，能取得满意成效，进一步减少创面愈合时间，值得进一步推广。