两种不同方式治疗距骨骨折临床效果对比分析

刘志强

山东省平原县中医院骨外科，山东平原253100

距骨负责承担人体重量，位于小腿骨与踝部相关节，与腓骨、胫骨、根骨共同承担肢体活动，随着建筑业与交通业的发展，距骨骨折的发生率逐渐上升，约占全身骨折的0.14%～0.9%[1]。其治疗较为困难，其恢复程度主要取决于局部血供，发生骨折或脱位时易导致缺血性坏死，如果治疗效果不佳，可直接影响到患者的足踝功能，甚至丧失肢体运动能力，进而影响生活质量[2]。该研究旨在探讨两种不同的治疗方法治疗距骨骨折的临床效果，现分析2013年6月—2016年6月期间在该院治疗的78例距骨骨折患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院治疗的78例距骨骨折患者作为研究对象，患者及其家属对该研究均知情并自愿参与该研究，该研究经该院伦理委员会批准。随机将其分为两组，每组39例。观察组男24例，女15例；年龄21～65岁，平均（43.26±4.29）岁；根据Hawkins分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型15例，Ⅲ型12例。对照组男26例，女13例；年龄19～64岁，平均（43.51±4.63）岁；根据Hawkins分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型16例，Ⅲ型9例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用保守治疗，入院后立即进行CT检查或MRI检查，对伤口行常规消毒，事先将克氏针与固定器调整好，穿刺完成后用敷料覆盖针孔，采用中医正骨、拔伸牵引等方法进行对位、对线，采用固定架进行内固定处理，并用“U”型石膏固定塑形。观察组采用手术治疗，患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，根据患者距骨处血供差异选择不同的手术入路：①足踝处前内侧行8～10 cm切口至足周骨体内侧壁，利用后肌腱与胫前的间隙显露骨头与颈内侧，切勿损伤内踝下方胫后肌腱与血管神经束，严重骨折损伤者，牵引前足跖屈位，将足跟部背屈并外翻，增大胫骨下端与跟骨间的间隙，由后向前推距骨并于外侧施压，将距骨体纳入踝穴，复位距下关节，如需内踝截骨，先将内踝与距舟韧带暴露，于胫骨下关节面斜行截断，将内踝、关节囊、韧带向远端翻转，充分暴露骨折及脱位，行内固定。②足踝部外侧入路，于踝关节近侧5 cm行切口，由腓骨内侧处开始，向下沿小腿内侧过踝关节至第4跖骨基底，根据需求可向两端延伸切口，切开筋膜、韧带，至胫骨骨膜与关节囊，找出腓浅神经足背皮质并保护好，从肌纤维间将趾神短肌分开，向内侧牵开肌腱、足背动脉及腓神经，切开并剥离关节囊，切除距骨颈下方脂肪组织，暴露距下关节后，继续剥离，进入第4、5跖骨与骰骨之间的关节及第3楔骨与舟状骨间的关节，行内固定。

1.3 评价指标

①比较两组治疗3个月足踝功能的恢复情况，采用美国足踝外科学会（AOFAS）踝-后足评分量表[3]进行评估，总分100分，＞90分代表足踝功能恢复情况为优，75～90分足踝功能恢复为良，50～74分说明足踝功能恢复一般，＜50分表明恢复效果较差。优良率=（优+良）例数/总例数×100.00%。②比较两组治疗后1、3、12个月的骨痂生长情况，依据上海骨伤科研究所制定的X线骨架评定标准[4]，共分为4级，0分：骨折断端清晰无骨痂生长；1分：骨折断端模糊，骨痂密度较小呈絮状；2分：骨痂密度较大，骨折断端边缘几乎消失；3分：骨痂密度加深断端边缘彻底消失。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 足踝功能

观察组足踝功能恢复的情况为优16例、良18例、一般3例、差2例，优良率为87.18%；对照组优12例、良14例、一般7例，差6例，优良率为66.67%；观察组的优良率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.622，P＜0.05）。

2.2 骨痂生长评分

观察组治疗1个月后骨痂生长评分为（0.94±0.37）分、治疗3个月后评分为（1.53±0.83）分，治疗12个月后评分为（2.52±0.42）分，均高于对照组（0.65±0.33）分、（0.97±0.43）分、（1.62±0.57）分，差异有统计学意义（t=3.653、3.741、7.938，P＜0.05）。

3 讨论

距骨骨折多为暴力原因所致，临床表现为踝关节下部疼痛、肿胀、无法站立或负重行走，存在明显的功能障碍，严重者甚至出现踝关节内翻状畸形，降低其生活质量。距骨骨折分型有3种，距骨颈垂直骨折、无明显或很少移位为Ⅰ型；距骨颈骨折合并距下关节脱位为Ⅱ型；距骨颈骨折合并距骨体脱位为Ⅲ型，常为开放性损伤[5]。关于距骨骨折的治疗，临床学者认为手术治疗较保守治疗更有利于骨折愈合，可早日恢复患者的关节活动能力。

该研究结果显示，观察组治疗3个月后足踝功能恢复情况优于对照组，治疗后不同时期的骨痂生长评分均高于对照组，表明手术治疗距骨骨折的临床疗效优于保守治疗。虽然距骨血供较为丰富，但其表面大部分被关节软骨覆盖，无肌肉附着，距骨部位的血管较为集中，发生外力损伤时，距骨被压缩伤及血管，引发缺血性坏死[6]。距骨骨折的分型不同决定其治疗方法有所不同，由于保守疗法的术后恢复时间长，踝关节功能恢复差，故保守疗法适用于距骨Ⅰ型骨折，Ⅱ型与Ⅲ型距骨骨折应选择手术治疗，随着医疗技术的不断提升，克氏针、斯氏针、空心螺钉等固定器在骨科临床中广泛应用，手术治疗距骨骨折逐渐为临床认可，手术治疗可减少周围软组织损伤，尽可能保留距骨血运，降低后期不愈合或创伤性关节炎的发生，因此，应根据患者的实际骨折分型选择合适的治疗方式[7-8]。此外，还应尽早开始康复锻炼，循序渐进，逐渐恢复踝关节功能，减少骨关节炎及骨坏死的发生。

综上所述，手术治疗距骨骨折更有利于尽早恢复患者足踝功能，促进骨痂生长，加快康复速度。

[参考文献]

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