高脂血症胰腺炎与胆源性胰腺炎发病研究及治疗康复效果分析

张航

四川省平昌县人民医院急诊科，四川巴中636400

胰腺炎作为一种炎症反应，是胰酶在病因的影响下在胰腺内被激活后所产生的胰腺组织自身水肿、消化、出血以及坏死的情况，该病在临床上的表现为不同程度的恶心、呕吐、血胰酶增高以及急性上腹痛，并伴有发热的现象[1]。该次研究的主要目的是分析高脂血症胰腺炎与胆源性胰腺炎发病研究及治疗康复效果，选取了该院于2014年6月—2017年6月收治的高脂血症胰腺炎与胆源性胰腺炎患者，共70例，以其作为分析对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在收治的高脂血症与胆源性胰腺炎患者，分为观察组和对照组，每组各有患者35例，最小年龄45岁，最大年龄68岁，平均年龄（56.1±9.6）岁，发病到入院时间控制在48 h以内，纳入标准：患者的首发症状在临床上以中上腹部疼痛为主，并伴有恶心和呕吐，体温超过38℃，经B超、CT或者磁共振检查均提示有胰腺炎[2]。排除标准：胰腺炎症状出现3 d以后，未能够及时按照规定时间进行血脂检查；伴有胆道疾病的HLAP患者排除；酗酒、药物性、细菌病毒感染等非胆源疾病与高血脂症所造成的急性胰腺炎患者排除。全部患者的一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究经过医院伦理委员会的批准，患者及其家属知情，并签署了知情同意书。

1.2 诊断标准

以我国2003年制定的急性胰腺炎诊治指南为标准进行诊断与分型[3]。观察组为高脂血症胰腺炎患者，经诊断与临床标准相符，临床表现为胰腺炎，TG≥11.3 mmol/L或者是位于5.65～11.3 mmol/L之间，但是血清呈现非常明显的乳糜状，在此基础上将类似酒精和胆石症等其他常见病因排除；对照组为胆源性胰腺炎，与急性胰腺炎的临床诊断标准相符，经B超和CT检查，提示有胆管结石存在[4]。

1.3 治疗方法

全部患者入院以后均进行常规治疗，即禁止食用任何的食物和水，进行对症治疗，如液体复苏、抗感染、生长抑素、胃肠减压和营养支持等，针对病情较为严重的患者需要进行个性化处理。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗后转归情况、复发情况和实验室指标，如AMY（血清淀粉酶）、TG（甘油三脂）、LPS（脂肪酶）、CRP（C反应蛋白），在此基础上对APACHE评分、CT严重指数和体重指数进行比较[5]。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料采取率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采取平均值±标准差（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的实验室指标

观察组的AMY明显低于对照组，但TG和CRP明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；LPS经过比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者实验室指标的比较（±s）

表1 两组患者实验室指标的比较（±s）

组别AMY（U/L）TG（mmol/L）CRP（ng/L）LPS（U/L）观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值452.5±78.2 1672.3±312.6 22.395 1＜0.05 18.2±1.7 1.5±0.4 56.571 8＜0.05 182.2±32.2 80.2±8.5 18.119 6＜0.05 720.6±100.2 690.3±110.6 1.201 1＞0.05

2.2 比较两组患者发病时的基本情况

观察组的APACHE评分、CT严重指数和体重指数分别为（5.5±0.8）分、（4.8±0.4）分和（27.8±3.8）分，对照组分别为（4.0±0.7）分、（4.3±0.5）分和（22.5±32.9）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 比较两组患者的治疗情况

观察组重症、手术和6个月内复发的比例分别为40.00%、8.57%和20.00%，对照组分别为14.28%、82.85%和5.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性胰腺炎作为一种急腹症，在临床上比较常见，与高脂血症、酒精性损伤和胆道疾病有很大的关系，其中发生率最高的当属因胆道疾病所造成的胆源性胰腺炎，大约占53.00%。其次为高脂血症，大约占1～38%。现阶段，随着社会经济的高速发展，人们的生活水平较之前有了很大的改善与提高，饮食习惯和结构的改变在一定程度上增加了高脂血症的发生率，已经成为急性和复发性胰腺炎危险因素，作为独立因素的一种，该病的发生率不断提高，已经引起广大临床医务工作者的高度重视[6]。尽管病因不同，但是患者在临床上的症状集中表现为上腹部疼痛，并伴有发热、恶心、呕吐等，通过早期诊断有助于病因的确定，然后进行有针对性的进行治疗，这对于今后的治疗、预后的评估和康复都至关重要[7]。

在该次研究中，与对照组相比，观察组的AMY明显低，TG和CRP明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；LPS经过比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与以往报道相同的是，患有脂血症胰腺炎的患者，血淀粉酶的升高并不明显，这与血液中能够含有的一种可以抑制淀粉酶活性的物质有很大关系，在高脂血症的影响下，血甘油三脂会逐渐升高，在胰脂肪酶的影响下大量的甘油三脂会渐渐生成游离的脂肪酸，可以直接对胰腺腺泡和毛细血管内皮细胞产生较为明显的不良反应，通过TNF等细胞因子毒性的强化，会损伤生物膜，致使线粒体出现肿胀、变形和膜透性增高的情况，进而导致胰腺缺血坏死的情况越来越严重[8]。同时，C反应蛋白出现升高的情况在一定程度上是机体对创面和感染的一种急性相反应，针对受损细胞而言可以起到良好的非特异性保护。在组织受伤后的6 h后，血中的CRP开始渐渐升高，高峰值位于24～48 h后，目前该标准在临床监控和预后判断急性胰腺炎病情中的应用较为广泛[9]。

同时，APACHE评分和CT严重指数都是对胰腺炎预后进行评估的客观标准，分值高表示预后效果越差。在该次研究中，观察组的APACHE评分、CT严重指数和体重指数均高于对照组，多数为重症患者，很少有患者选择手术治疗，治疗后极易复发，差异有统计学意义（P＜0.05）。高脂血症胰腺炎受胰胆管梗阻的影响，会不断升高胰管内的压力，对系统本身的粘液屏障会起到严重的破坏作用，致使胰间质中会侵入多种胰酶，因此病情相对较重，胰腺的消化作用，致使发病迅速；受不良饮食习惯的影响，会升高血脂，阻碍微循环，致使出现缺氧缺血、甚至是坏死的情况[10]。另外，胆源性胰腺炎的治疗以手术为主，术后复发几率比较低，而高脂血症胰腺炎通常不进行手术治疗，治疗后不能够对饮食进行合理的控制和服药的不规律，导致临床复发率很高。

高脂血症性胰腺炎病情发展较快，发展为重症胰腺炎的可能性比较大，为此相关医务人员需要进行严密观察，采取行之有效的方法进行积极的治疗，防止病情恶化。目前关于该病的治疗并没有制定较为统一的标准，需要在常规治疗的基础上需要促进血脂水平的不断给降低，若在早期降低血清总胆固醇至5.65 mmol/L以下，则可以避免病情进一步发展。有研究发现高脂血症性胰腺炎患者出院后复发率显著高于胆源性胰腺炎患者，可能与患者出院后并未调整饮食结构及饮食习惯、积极控制血脂水平有关。

综上所述，与胆源性胰腺炎相比，高脂血症胰腺炎的病情较为严重，临床复发率高，早期如果可以将病因明确下来，有助于患者早日康复。

[参考文献]

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[2] 白艳华,时牛.急性高脂血症性胰腺炎与胆源性胰腺炎的临床特点对照研究[J].中国继续医学教育,2015,7(5)：36-38.

[3] 易潮方,方永华,陈柱.急性复发性胰腺炎的临床特点与病因探讨[J].吉林医学,2015,36(8)：1564-1565.

[4] 张文洁,苏永嘉,林树洪.高脂血症性急性胰腺炎与胆源性胰腺炎临床对比研究[J].河北医科大学学报,2012,33(7)：815-817.

[5] 钟斌.高脂血症性急性胰腺炎临床特征分析和治疗策略[J].中华全科医学,2015,13(7)：1088-1090.

[6] 梅海军,曹维.高脂血症性胰腺炎89例临床分析[J].交通医学,2015,29(4)：391-392.

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[8] 薛红新,吴丽颖,李淑玲,等.高脂血症性急性胰腺炎与胆源性胰腺炎的临床对比分析[J].现代消化及介入诊疗,2011,16(1)：9-11.

[9] 姚希,崔乃强,李岩.高脂血症性与胆源性重症急性胰腺炎的对比临床观察[J].中国中西医结合外科杂志,2013,19(4)：358-361.

[10] 樊继强.高脂血症胰腺炎和胆源性胰腺炎发病及治疗康复分析[J].中国医药科学,2012,2(3)：78-79.