中医辨证施治治疗妇科病的体会

徐茂欣

临沂市兰山区人民医院中医科，山东临沂276002

妇科疾病为女性特有疾病，其发病率在近年呈不断上升趋势，严重危害女性的身心健康。中医以其独特的临床疗效，在治疗妇科疾病中已发挥出不可或缺的作用。因中医治疗需对病症虚、寒、实、热等进行辨别，因此在治疗过程中常需辨证后才能采取相应治疗措施。若未进行辨证而采取盲目治疗措施，极易使病情进一步恶化，可见辨证施治为中医治疗妇科疾病最为重要的环节[1]。该研究主要从辨证论治、中药外用、针灸治疗几方面进行如下阐述，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

女子以血为本、以肝为先天，肝脏具有调节全身神经活动、气血畅通、胆汁分泌、月经潮落、血海盈亏及脾胃运化吸收等作用。妇人以血为主，以气为用，肝为血脏，其与冲任血海紧密相关，当肝经气血不能通畅时，可对冲任产生影响，进而引起经、胎、产、带等疾病。中医治疗常以“调经重肝，种子重肾”“治经肝、疏肝经”为主要原则。

1.2 补肾调冲

《续名医类案》指出：“经本于肾，旺于冲任二脉”；《难经三十六难》指出，肾的主要功能为“女子以系胞”；《女科经论》曰：“八脉属于肾”。冲脉属于“驻足少阴肾经的大络”，在腹部与肾经相并，其位置处于挟脐旁而上，且冲脉大部分腧穴位于肾经，如大赫、横骨、四满等。妇女经带疾患的发生与肾中精气衰竭、脏腑功能失调、五脏精气亏损等因素密切相关。陶源[2]等在通过自拟药方在治疗妇科疾病中取得了显著疗效。

1.3 健脾益气

脾胃属于后天之本，气血生化之源。妇女生理病理的产生与脾胃紧密相关，胎、带、经、产以血为用，而气血的化生主要依赖于胃的运化功能。清代医学家陈修园曰：“虽肝藏血、曰心生血、冲任督三脉俱为血海，为月信之源，而其统主，则惟脾胃和则血自生”。其在治疗月经病基础上，以护脾胃为主，同时补肾，对产后病、妊娠病等具有显著治疗效果。

1.4 活血化瘀

祖国医学认为：“妇女以血为本”，故血的盛衰、畅滞可对妇女孕、产、乳、经等产生直接影响[3]。瘀血内流则可导致闭经、痛经、月经不调、崩漏等。妇人只有血旺且通畅才能摄精成孕；妊娠后常需血进行养胎，直至分娩；生产时若血气通畅，胎儿易于娩出，且耗血较少，同时恶露能够正常排出；哺乳期若血气通畅则可使乳汁正常分泌，若瘀血阻滞冲任、胞宫则可引发带、产、经、胎等疾病。

2 中药外用

2.1 清热解毒法

慢性盆腔炎为妇科疾病中较为复杂且治疗难度大的疾病类型，患者在发病时常伴有带下量多、有异味且色黄等临床表现，提示该疾病的发生与湿热有着紧密联系。因此，临床通过选用清热解毒利湿药物治疗，可在一定程度上弥补口服药物治疗的不足，常使用药物包括败酱草、夏枯草、白花蛇舌草等，通过煎汤外洗或坐浴方法，可起到良好的散结消肿、清热泻火、利湿解毒之效。

2.2 利湿止痛法

经相关研究表明，采用中药灌肠法比片、汤、丸、栓剂等起效快[4]。祖国医学中炎症多因湿邪所致，因此临床常采用保留灌肠法促使药物接近病灶以达到良好的治疗效果。

3 针灸治疗

3.1 针法

3.1.1 安神调冲法冲脉源于胞宫，上与脑相通，下会于足三阴，有“五脏六腑之海”“血海”“十二经之海”之称。在治疗妇科疾病中，冲脉交会穴不是针灸调节冲脉的唯一穴位，更过的是根据冲脉分布，内摄胞宫，上补脑髓、下调三阴，以旺盛冲脉气血，并使血海满盈，冲任督三脉达到一种协调状态，最终发挥出重要功能。此外，情志为引发妇科疾病产生的一项重要因素，且据现代研究发现，情志因素即心理因素[5]。

3.1.2 化瘀通络法该证型常见于痛经症状，痛经在青年女子中时常发生，临床多为气滞血瘀及寒湿凝滞而使胞络不通，“不通则痛”。在中医治疗中，通过采用针刺法进行活血化瘀通络，可达到“通则不痛”的临床疗效。

3.2 灸法

3.2.1 温补脾肾法温补脾肾法主要通过针灸治疗崩漏来体现，崩漏为妇科常见疾病，该现象的发生与冲脉有着较大联系，冲脉在腹部可与足少阴肾经重合，因此崩漏的产生还与足少阴经气血失调有关[6]。此外，“脾统血，肝藏血”，故脾虚无法统摄血液或肝不藏血，崩漏将难以愈合，而中医治疗中，通过采用针灸方式对肝脾肾三经气血进行调节，可有效治疗崩漏现象。穴位主要选于足太阴皮经的隐白穴，统摄失权、脾失健运，脾气亏虚无法摄血，血液不能循经而致使崩漏现象的产生；隐白穴具有益气摄血、补脾固本之效，通过针灸隐白穴部位可达到良好的止血效果。

3.2.2 温阳通络法取艾之药性为温阳通络法之一，在《本草从新·卷三·艾》中提到：“艾叶苦辛、升温熟热……逐寒湿，……温中开郁”。穴位选于阙穴，艾灸阙穴可达到温经通络、益气补元、缓解痛经的良好效果。此外，在乳房疾病治疗中采用灸法可体现出通络作用，其作用机制主要为：在腑脏辩证中，乳房疾病的产生与肝、脾、肾有较大关系，在经络连属中，以足厥阴肝经、足阳明胃经与乳房有较为密切的关系[7]。因此，当气机郁滞、肝失疏漏时极易导致乳房疾病的产生。艾灸法将乳房以通为顺作为主要治疗原则，在乳房局部进行施针可达到满意的治疗效果[8]。

4 小结

综上所述，在妇科疾病治疗过程中，采用中药外用、辨证内服、针灸治疗等方法均可获得较为满意的临床疗效。其中辨证可使人们更深刻地了解疾病发病原因，进而设计出更为合理的施治方案。在中医中，同一病症可存在多种发病机制，若未能准确辨证出疾病发病机制，可使病情进一步恶化，严重时还将对患者造成不可弥补的伤害。因此，临床可在针灸、药物辨证等方面进行挖掘与整理，以为中医药治疗妇科疾病方面提供更有效的依据。随着社会不断发展，妇科疾病的发病率呈不断上升趋势。其原因主要在于饮食结构紊乱、生活压力大、女性忽视对自己身心调节等所致，目前已成为影响女性身心健康的主要疾病。虽中医治疗对于妇科疾病的抑制有着重要意义，但辨证不正确、用药不合理等仍为阻碍中医发展的主要因素。因此，在采用中医治疗时，无论设计还是辨证处方都应在中医理论指导下进行，以确保中医健康发展，并为更多的女性患者带来益处。

[参考文献]

[1] 赵倩，付正英.浅析月经病的中医治疗方法[J].现代中西医结合杂志，2015，24（17）：1932-1935.

[2] 陶源，黄玉华.经方治疗妇科病验案三则[J].中国中医药信息杂志，2015，22（1）：102-103.

[3] 李敏，马堃.中医治疗妇科疾病用药特点刍议[J].中国中药杂志，2014，39（17）：3376-3378.

[4] 尚玉洁.《金匮要略》从瘀论治妇科病探析[J].浙江中医药大学学报，2017，41（7）：595-597.

[5] 郜洁，谢蓝，巫海旺，等.中医妇科病证结合动物模型研究思路[J].中医杂志，2016，57（4）：299-301.

[6] 刘辉艳，赵瑞华.《诸病源候论》妇科病治疗思想析要[J].环球中医药，2017，10（1）：41-43.

[7] 李今庸.经典理论指导下的临床治验（十五）--辨治妇科病验案[J].中医药通报，2016，15（6）：8-10.

[8] 康志媛，李真.国医大师李振华教授论治妇科病经验[J].中医学报，2016，31（12）：1904-1907.