改良跟骨牵引弓行跟骨牵引治疗闭合性胫腓骨骨折118例临床研究

张晓雷

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院），河南洛阳471000

闭合性胫腓骨的骨折为骨科比较常见的一类骨折类型[1]。在临床上该类骨折存在着非手术以及手术治疗等多种类型的治疗方式，且治疗的效果均不一致[2]。为了研究闭合性胫腓骨骨折患者在使用改良跟骨牵引弓行跟骨牵引治疗中患者临床的效果，该院选取2015年11月—2016年11月收治的98例患者，对全数患者开展了较为深入的探究，现在详细的报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者同意以及医院伦理委员会的批准实施，现抽取该院于该院实施治疗的闭合性的胫腓骨骨折的118例患者作为该次实验的对象，患者年龄区间是21～64岁,其平均年龄是（35.12±2.10）岁，分为A组、B组，患者比例的设成1：1。其中A组共患者59例，男性是31例，女性是28例；年龄区间为24～64岁,平均年龄是（34.13±3.34）岁。B组共患者59例，男性是35例，女性是24例；年龄区间为21～63岁,平均年龄是（34.06±9.52）岁。全数患者上述的资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

①A组：仰卧位，患侧的肢体伸直取中立位。皮肤在消毒之后进行局麻，在内外踝的下段到足跟的后下缘间连线的中点作一横行0.5 cm小切口，到达骨皮质部位，于插进足牵引的弓针尖之后紧压，将针尖进行螺栓旋转，把针尖将单层的骨皮质穿破并进入到1.5～2 mm骨质，于固定螺栓之后，使用酒精纱布将伤口进行包扎。牵引弓的远端通过滑车连接至牵引的架上，实施4～6 kg重量的牵引。在C型臂的X线的透视之下实施手法复位，调整重量以及牵引力线而使骨折端可达到或是接近解剖复位。②B组：仰卧位，患侧的肢体伸直取中立位。切口同A组，采取史塞克牌医用的电钻使4 mm的克氏针垂直的转入骨面，转透到跟骨的外侧以及内侧的皮质之后从内踝拟定部位的切口出针，之后修整两端的针尖，在皮肤外置留约3 cm之后采取酒精纱布进行包扎，调整重量以及牵引力线使骨折端可达到或是接近解剖复位。

1.3 评估标准

优：达到或是使接近于解剖的复位，患者的双下肢均为等长，膝关节的屈伸范围于20°之间，踝关节的屈伸范围于10°之间；良：患者肢体的长度同健侧实施比较，短缩小于2 cm，膝关节的屈伸范围是20～35°，踝关节的屈伸范围是10～15°；差：患者没有达到上述评定的标准[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料进行表示的形式是（±s），并应用t检验，而计数资料用[n（%）]表示，实施χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗的效果

在治疗之后，比较全数患者治疗之后的优良概率，A组的优良率为96.61%和B组的优良率96.61%相同，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 愈合时间

在治疗之后，比较所有患者治疗之后愈合的时间，A组患者愈合的时间是（12.27±3.55）周；B组患者愈合的时间是（12.46±3.25）周，全数患者愈合的时间相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组愈合时间比较(±s，周)

表2 两组愈合时间比较(±s，周)

注：与B组比较发现，aP＜0.05，差异有统计学意义。

组别愈合时间A组（n=59）B组（n=59）12.27±3.55a 12.46±3.25

2.3 感染率

在治疗之后，比较所有患者治疗之后的感染，A组患者1例出现创口感染，而B组患者9例出现创口感染，A组的创口感染该率比B组低，P＜0.05。

3 讨论

闭合性的胫腓部位发生骨折的时候，治疗时应当尽可能的不切开而是接近或是达到解剖的方式复位[4]。跟骨牵引之后于X线透视之下经过调整力线以及牵引的重量，使用手法复位的方法能够使骨折的部位接近解剖或是断端的解剖复位。避免了应为切开复位出现广泛大量的骨膜剥离以及手术的创伤，对于软组织以及骨质的血供会造成很小的损伤。避免了由于外固定以及内固定的手术而出现得并发症，同时也降低了患者的痛苦以及经济上的负担，实施跟骨牵引的时候进行局麻，所以手术的操作十分的简便，也不需要特殊的设备。但是对于一些不稳定性以及粉碎性的骨折的医治效果很有限，牵引的时间若是比较长，需要注意对患者创口感染以及足跟压疮的预防。传统治疗是应用克氏针实施跟骨牵引，其中克氏针可以贯通跟骨的双侧的皮质以及松质骨，其于冠状面之间存在着一定的移动的范围，很容易会有松动，将外界的细菌带入到针道内致使感染。局部的股骨牵引发生创口感染之后不仅可以影响到跟骨牵引地稳定性，同时也会增加患者的痛苦、医疗费用以及住院的时间[5]。

在治疗之后，比较所有患者治疗之后的优良率，A组的优良率为96.61%和B组的优良率96.61%相同，差异无统计学意义（P＞0.05）。比较所有患者治疗之后愈合的时间，A组患者愈合的时间是（12.27±3.55）周；B组患者愈合的时间是（12.46±3.25）周，全数患者愈合的时间相似（P＞0.05）。比较所有病人治疗之后的感染，A组患者1例出现创口感染，而B组患者9例出现创口感染，A组的创口感染该率比B组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将改良跟骨牵引弓行跟骨牵引治疗相关措施应用于闭合性的胫腓骨骨折患者的临床护理中有利于提高患者对护理的满意度，有利于病情的改善，能取得优良的临床效果，值得在临床进行推广和学习。

[参考文献]

[1] 张学来，程兆佳，廖忠林，等.小儿股骨干骨折双下肢悬吊皮牵引配合小夹板固定治疗效果观察[J].医学理论与实践,2017，4（9）：1320-1321．

[2] 黄兴发，廖建国.手法复位联合小夹板固定跟骨牵引治疗不稳定型胫腓骨骨折83例临床分析[J].吉林医学,2015,17(5)：901-902.

[3] 王京华，王明爽，何影浩，等.手法整复夹板外固定配合改良牵引术治疗老年克雷氏骨折临床观察[J].新中医,2016,3(12)：83-84.

[4] 赵崇智，徐志强，侯军杰，等.手法复位配合小夹板外固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的效果[J].广东医学,2016,22(17)：2591-2594

[5] 孔令山.踝套牵引加夹板固定治疗不稳定型胫腓骨骨折效果观察[J].中外医学研究，2016,14(26)：20-22.