下肢静脉疾病影像学诊断分析

杜庆民

临沂市兰山区爱国卫生运动委员会办公室，山东临沂276000

下肢静脉疾病（chronic venous disease,CVD）是一种常见的外周血管疾病，其发病率远远高于动脉疾病，较为典型的病症有下肢静脉曲张，患者产生下肢静脉血液回流障碍，静脉内压力增加，浅静脉逐渐扩张伸长，在临床上表现为患肢浅静脉呈囊状扩张、隆起，呈蚯蚓状迂曲成团[1-2]。一般来说，下肢静脉疾病尤其是髂静脉病变，由于病变部位解剖位置较为特殊，其检出正确率比较低，导致患者难以得到有效治疗，因此选择合适的诊断方法，对于提高其治疗总有效率具有积极作用。该次试验选取2017年1—12月收治的24例患者旨在探究静脉顺行造影在下肢静脉疾病诊断中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院治疗的下肢静脉疾病疑似病例240例（共285条肢体）作为研究对象，患者基本资料为：男性与女性的比例为128：112，最小、最大年龄分别为22岁、85岁，中位数年龄（53.17±6.02）岁；最低、最高病程分别为25个月、23年，病程中位数为（10.15±1.84）年；其中，左侧下肢183例，右侧下肢48例，双侧下肢53例。

1.2 方法

在检查之前，例行碘过敏试验，检查患者是否对造影剂碘比醇或碘海醇过敏，而且为了预防或减轻过敏反应，在检查前可经足背静脉推注5 mg地塞米松。检查时，采用SIEMENS 1 000 mA数字胃肠机，患者取仰卧位，待检查肢体放松，踝关节上方扎橡胶管，采用粗头皮穿刺针穿刺足背浅静脉，采用弹簧注射器持续注入造影剂，每侧肢体50 mL，在透视下，分别以膝盖为中心，摄取小腿正侧位片，以及大腿瓶颈呼吸正位片、Valsalva试验正位片，指引患者屏气，同时迅速挤压患侧小腿腓肠肌，使造影剂迅速回流，并摄取盆腔正位片和斜位片，松开压脉带，观察患者浅静脉及交通支向深静脉的血液流动情况，若无异常，且获取满意造影片后，即可拔出穿刺针，棉签压迫30 s止血。对于髂静脉造影显示效果较差者，可采用挤压法，当股静脉显影后，快速适当地挤压待检测小腿腓肠肌群，促使造影剂回流，从而获得满意的造影结果。

1.3 判定标准

获取满意造影片后，由2名以上主治医师盲法阅片，根据《周围血管疾病X线诊断及治疗》[3-4]，记录诊断结果，并与手术病理诊断结果相比较，计算其检出正确率、特异度及敏感度，评价静脉顺行造影在下肢静脉疾病诊断中的临床应用价值。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对该次研究所获取的数据进行处理，计数资料以百分率（%）的形式表示，两组数据对比进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉顺行造影诊断结果

与手术病理诊断结果相比，静脉顺行造影在下肢静脉疾病诊断中的正确率为100.00%，特异度为98.60%，敏感度为96.84%。静脉顺行造影的详细诊断结果见表1。

表1 静脉顺行造影诊断结果[n（%）]

2.2 髂静脉病变诊断结果

该次试验240例患者均发生下肢静脉曲张，伴有髂静脉受压超过50%的患者，共14条肢体，占比4.91%（14/285），其中，左髂静脉重度狭窄者12例，占比4.21%（12/285），右髂静脉重度狭窄者2例，占比0.70%（2/285）；伴有髂静脉受压小于50%的患者，共48条肢体，占比16.84%（48/285），其中，左髂静脉轻度狭窄者43例，占比15.09%（43/285），右髂静脉轻度狭窄者5例，占比1.75%（5/285）。

3 讨论

下肢静脉疾病在临床上表现为下肢沉重、水肿、出血、小腿隐痛等临床症状，伴有不同程度的浅静脉曲张，随着疾病的发展，会引发引起慢性溃疡、血栓性浅静脉炎、静脉破裂出血等复发率极高的病症，因此最好能够早期诊断，尽早治疗，以便获得满意疗效，降低疾病反复发作风险。目前，临床上用于下肢静脉疾病的影像学诊断方式有CT静脉血管造影、多普勒彩色超声检查、数字减影血管造影、下肢静脉造影等[5-6]，其中，下肢静脉造影为下肢疾病诊断的金标准，而且随着X线设备的不断更新，以及静脉外科医疗技术的发展，其检出正确率不断提升。

一般来说，根据下肢静脉造影表现，即可准确判断出患者下肢静脉疾病症型，具体判断依据为：①下肢浅静脉曲张。可见浅表静脉明显增粗，迂曲扩张。②下肢深静脉血栓后遗症。深静脉、腓肠肌静脉丛管壁粗糙，充盈缺损形成轨道征，管腔狭窄化，或者而出现静脉闭塞现象。③交通静脉瓣膜功能不全。下肢深静脉、浅静脉交通支开放，交通静脉扭曲成弹簧状，浅静脉增粗扭曲成团。④深静脉瓣膜功能不全。股静脉瓣膜减少，不清晰，瓣窦呈管状改变，静脉竹节状表现丢失。⑤KTS，深静脉发育不全导致多支粗细不均的静脉畸形，表现为静脉血管分布解剖异常。

综上所述：静脉顺行造影能够明晰患者额下肢静脉疾病症型，为手术治疗提供可靠的信息支持，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 吴仁华,钟小玲,邱小康,等.间接法16层螺旋CT静脉造影在下肢静脉曲张中的应用[J].当代医学，2015,2(1)：89-90.

[2] 王绍娟,王利伟,顾建平,等.双源CT双向法静脉造影在下肢深静脉血栓中的初步应用[J].中国CT和MRI杂志，2015,12(5)：22-23.

[3] 顾坚骏,王悍,张贵祥.CT静脉血管成像诊断下肢深静脉血栓的应用进展[J].中国医学影像技术，2015,12(9)：23-25.

[4] 李佩玲,陈娇,赵宇,等.低管电压与低流速对比剂联合迭代算法在下肢动脉CTA中的应用[J].中国医学影像技术，2015,11(10)：111-113.

[5] 姜岚,吕富荣,赵渝,等.双源CT直接静脉造影在下肢静脉性溃疡诊断中的价值[J].重庆医科大学学报.2014,6(5)：98-99.

[6] 张卫国,刘敏,彭朋,等.CT下肢静脉造影检查中应用不同方法注入对比剂的研究[J].中国病案.2014,4(11).