督脉隔药饼灸治疗腰椎间盘突出症

吴敏，万志刚，魏秀元

（山东省临朐县人民医院，山东潍坊 262600）

腰椎间盘突出症是临床常见的腰腿痛疾患，参照《中医病症诊断疗效标准》[1]“腰椎间盘突出症”诊断标准：（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；（2）常发于青壮年；（3）腰痛向臀部及下肢放射，负压增加（如咳嗽，喷嚏）时加重；（4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；（5）下肢受累神经支配区感觉敏感或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性；膝腱反射，跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱；（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理曲度前凸消失，病变椎间盘变窄或前窄后宽，相邻边缘有骨赘增生，CT或MRI检查可示腰椎间盘突出的部位及程度。

国外流行病学调查显示[2]慢性疼痛患病率大约20%～45%，而在我国腰痛的患病率约8%～25%，影响腰痛的主要原因之一是腰椎间盘突出。腰椎间盘突出症严重影响患者的日常工作、生活，应用督脉隔药饼灸治疗腰椎间盘突出症，经验丰富、现总结如下。

1 病因病机

相邻两椎体之间有椎间盘突出连接，构成脊柱骨的负重关节，为脊柱活动的枢纽。每个椎间盘由纤维环、髓核、软骨板三个部分组成，有稳定脊柱、缓冲震荡等作用。随着年龄的增长以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用，使椎间盘逐渐发生退化，髓核含水量逐渐减少，而失去弹性，继之使椎间隙变窄、周围韧带松弛或产生裂隙，这是造成腰椎间盘突出的内因。在外力的作用下，如弯腰提取重物时，椎间盘后部压力增加，容易发生纤维环破裂和髓核向外后侧突出，少数患者腰部着凉后，引起肌肉张力增高，导致椎间盘内压升高，而促使已有退行性变的椎间盘突出。椎间盘突出症之所以易于发生在腰部，是由于腰椎的负重量及活动力度较胸椎更大，尤以腰4-5及腰5-骶1之间，是全身应力的中点，负重及活动力度更大，故最易引起腰椎间盘突出症。突出椎管内的髓核或纤维环破裂片，若未压迫神经根时，只有后纵韧带受刺激，而以腰痛为主。若突破后纵韧带而压迫神经根时，则以腿痛为主。该病多数患者，又因腰扭伤或劳累后而发病，少数既无明显外伤史，亦无劳累而发病，多为纤维环过于薄弱所致[3]。

腰椎间盘突出症属祖国医学“腰痛”“痹证”的范畴，《诸病源候论》说：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络者，风邪乘虚，卒入肾经，故卒然而患腰痛。”同时又指出“凡腰痛病有五，一曰少阴肾也，十日万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。”《素问·痹论》载：“风，寒，湿，三气杂至，和而为痹。”实证腰痛分为风寒，湿邪侵袭，痹阻经脉，或跌扑闪错，气滞血瘀，气血运行不畅，不通则痛，督脉隔药饼灸属中医外治法范畴，清吴师机言外治药：“必得气味俱厚，药性走窜或力猛有毒之品。”故笔者拟方中：附子，威灵仙，细辛，透骨草，伸筋草，炮姜，生姜，味辛可行痹阻局部经脉之血，性温可祛凝滞局部经脉之寒湿，冰片，味辛气香，为天然透皮促进剂，与上述中药配伍以引药力吸收，达到通则不痛之效。《素问·脉要精微载》腰痛，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”指出腰部为肾脏气血输注之处。督脉循行于背部正中，督络循行“挟膂”，“别走太阳，入贯膂”其病变可见“实则脊强”素问·骨空论：“督脉为病，脊强反折，腰痛不可专摇。”腰部为督脉所过，督脉为阳脉之海，统帅一身诸阳。“阳气者，精则养神，柔则养筋。”艾灸于此可温通一身之阳，以使筋由骨节得以濡养。以达荣则不痛。从艾柱的作用来看，《本草纲目》言：“艾叶生则微苦太辛，熟则微辛太苦，生温熟热，纯阳也。可以取太阳真火，可以回重绝之阳。服之走三阴，而逐一切寒湿，转肃希之气为融合。灸之则透诸经，而治百种病邪，起治病之人为康泰，其功亦大矣。”《素问·调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则清而去之。”艾灸可温壮脏腑阳气，运行因寒湿而凝滞不畅之气血。督脉隔药饼灸治疗腰椎间盘突出，取药物祛经脉之寒湿，督脉之温通一身之阳气，艾绒之纯阳之气透达经络，温补与温通合用，以达到通则不痛，荣则不痛之效。

2 治疗

2.1 治疗前注意事项

（1）需由专门大夫确诊是否适合督脉隔药饼灸治疗。（2）若行督脉隔药饼灸治疗，治疗前3 d禁食海鲜、酒类、辣椒等腥辣刺激食物。（3）督脉隔药饼灸治疗要在饭后0.5～1.0 h进行，空腹不做治疗。（4）督脉隔药饼灸治疗前宜饮适量温开水。（5）督脉隔药饼灸治疗若伴有发烧、心脏病、高血压（使用药物无法控制）、精神疾患、各类传染病等不做督灸治疗。（6）由于督脉隔药饼灸治疗时间较长、治疗体位特殊（俯卧位），故请提前。做好准备（如提前排尿、关闭手机等），以便保证治疗是顺利进行和保证最佳治疗效果。（7）督脉隔药饼灸治疗过程中严禁大幅度改变体位，以防烧烫伤。

2.2 治疗前准备

（1）纱布——长：稍长于患者颈1-骶1的长度。宽：稍宽于患者两肩胛之间的距离；（2）药饼的准备。将药物附子30 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，炮姜30 g，细辛15 g，威灵仙30 g，冰片20 g，将上述药物用粉碎机粉碎混匀准备。将1 000 g生姜洗净、晾干，用料理机拌成糊状备用。将药粉与姜糊以及适量高度白酒（50°以上）混匀和成软硬适宜的药团备用。

2.3 治疗过程

嘱患者俯卧位，充分暴露施灸部位皮肤（施灸部位上端与颈1水平，下端与骶1水平，左右一膀胱经第二侧线为界），常规消毒，将药团放入微波炉中火加热约3 min，取出立即将药团拍成药饼（长度患者颈7—骶1宽以膀胱第二侧线为界），等温度合适时，平铺于患者后背正中（颈7—骶1），并将艾绒放在药饼中央（督脉），同时点燃头、中、尾三点，任其自然燃尽。一壮灸完后更换第2壮，连灸2壮，取去药饼，用温热毛巾擦净背部，灸疗结束，1周3次为1个疗程。

2.4 治疗后注意事项

（1）督脉隔药饼灸治疗完成后，有少数病人会出现头晕等情况，是由于体位突然改变所致，稍作平躺休息即可恢复。（2）督脉隔药饼灸治疗完成后，宜饮适量温开水，若能微微汗出，疗效最佳。（3）督脉隔药饼灸治疗完成后严禁吹空调，，不宜直接吹风扇，一周内禁吃海鲜、酒类羊肉等温热刺激性食物。（4）督脉隔药饼灸治疗完成后当天可用温水冲浴身体，严禁用手抓挠灸疗部位，严禁汗蒸，醉酒，泡浴。（5）督脉隔药饼治疗一周内以休息为主，严禁熬夜，劳累，大汗出等。（6）督灸治疗完成后若治疗部位有水泡、发痒、疼痛等为正常灸疗反应,不必惊慌。严重者由专门大夫处理。（7）多次督脉隔药饼灸治疗后，在某次督灸治疗过程中患者会出现烦躁、无法坚持等情况,此为督脉将通之征象,若坚持治疗,疗效将会有大幅提高。

2.5 禁忌证

（1）哺乳期或崩漏的女性患者，孕妇。（2）有糖尿病、心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者及过敏体质、高血压者。（3）关节畸形活动不利的患者。（4）血清阴性脊柱关节病合并有其他风湿性心脏病患者及皮损者。

3 典型病例

（1）患者男，45岁，腰部疼痛伴左下肢麻木10 d来诊，患者10 d前，因搬抬重物出现腰部疼痛，左下肢麻木，俯仰不能，活动受限，咳嗽、喷嚏时症状加重，休息后减轻，舌暗，苔薄白，脉涩，纳眠可，二便调。专科检查：患者L4/5棘间压痛，脊柱侧弯，腰椎生理曲度变直。L4/5椎旁双侧压痛并伴左下肢放射痛。左侧直腿抬高试验（+），加强试验（+），膝反射、跟腱反射减弱，拇趾背伸力减弱，X-ray示：脊柱侧弯，腰生理曲度前凸消失，L4、L5椎间隙变窄，腰椎骨质增生，CT示：L4/5椎间盘突出，L5/S1椎间盘膨出。笔者认为，患者因外伤劳损，致局部血液、经气瘀滞不通，不痛则痛。故给予督脉隔药饼灸，活血通络，达到通则不痛，患者经过3个疗程的治疗后，腰部疼痛消失，左下肢麻木消失。

（2）患者女，39岁，腰部疼痛5年余来诊，患者5年前因小产未经正规调护出现腰痛，时轻时重，患者面色苍白，畏寒肢冷，疲惫乏力，腰部疼痛以酸软为主，遇劳更甚，舌质淡嫩，舌苔薄白，脉沉迟，纳可，小便清长，大便可。专科检查：患者L5/S1棘间压痛，脊柱侧弯，腰椎生理曲度变直。L5/S1椎旁双侧压痛。左侧直腿抬高试验（+），加强试验（-），膝反射、跟腱反射减弱，拇趾背伸力减弱，X-ray示：脊柱侧弯，腰生理曲度前凸消失，L5/S1椎间隙变窄，腰椎骨质增生，CT示：L5/S1椎间盘突出。笔者认为患者小产致肾精亏虚，腰为肾府，肾主骨生髓，肾之精气亏虚，则腰肌失养，故酸软无力，其痛绵绵。劳则气耗，故遇劳更甚，阳虚不能煦筋，四肢不得温养，故手足不温，是为不荣则痛。故给予督脉隔药饼灸，温阳通络，达到通则不痛，患者经5个疗程的治疗后，腰部疼痛明显减轻。

（3）患者男，47岁，腰痛伴右下肢麻木半年，加重5 d来诊，患者半年前，因雨天出门劳作淋雨，出现腰痛，右下肢麻木，经针灸，推拿治疗后腰痛消失，右下肢麻木减轻，5 d前秋雨绵绵空气湿冷，患者腰痛复发，右下肢麻木加重故来诊，舌质淡，苔薄白，脉沉，纳眠可，二便调。专科检查：患者L4/5棘间压痛，脊柱侧弯，腰椎生理曲度变直。L4/5椎旁双侧压痛并伴左下肢放性麻木。右侧直腿抬高试验（+），加强试验（+），膝反射、跟腱反射无明显异常，拇趾背伸力正常，X-ray示：脊柱侧弯，腰生理曲度前凸消失，L4、L5椎间隙变窄，腰椎骨质增生，CT示：L4/5椎间盘突出。笔者认为，患者因寒湿痹阻，滞碍气血经脉不利致腰痛，下肢麻木，故给予督脉隔药饼灸，散寒行湿，温经通络，患者经过3个疗程的治疗后，腰部疼痛消失，左下肢麻木消失。