隔药饼灸临床应用研究※

王先竹,崔 瑾

(贵州中医药大学,贵州 贵阳 550002)

隔药饼灸是将药物、艾灸、腧穴三者相结合,共同发挥作用的疗法[1]。《灵枢·官能》载:“凡病针之不到,药之不及,必须灸之。”说明艾灸具有独特优势,针刺、中药无法取代其地位,艾灸中的特色疗法当属隔药饼灸法。隔药饼灸是运用辨证施治的中药结合传统艾灸,将中药研磨成饼状放置于腧穴上,点燃艾绒,借助艾绒的温热之力,将药物的作用渗透于体表,从而发挥治疗作用。临床与动物研究表明,隔药饼灸具有广泛的适应证,本研究通过检索2000年1月至2019年10月中文数据库中国知网(CNKI)、维普资讯中文期刊服务平台(VIP)、万方数据库关于隔药饼灸的临床疗效评价文献,研究隔药饼灸治疗相关适应证的临床应用,以指导疾病治疗。

1 文献检索概况

1.1 检索方式 在CNKI、VIP、万方数据库中以“隔药饼灸”“药饼灸”“中药饼灸”等为主题词进行检索;限定检索时间为2000年1月1日至2019年11月1日。

1.2 文献筛选标准 ①纳入标准:干预治疗为隔药饼灸;涉及文献为临床研究。②排除标准:动物实验类文献;重复文献;综述文献、病案类文献。

1.3 检索结果 检索到文献共421篇,经阅读摘要、关键词、全文最终纳入文献124篇。

2 隔药饼灸的应用研究分析

2.1 隔药饼灸治疗疾病分析 纳入的124篇文献中,按涉及系统病证分类,频率从高到低依次是泌尿生殖系统疾病、骨骼肌肉系统疾病、消化系统疾病等;涉及治疗疾病56种,其中溃疡性结肠炎、膝骨关节炎、腰椎间盘突出症、消化不良、颈椎病构成比较高。结果见表1、表2。

表1 隔药饼灸治疗疾病谱按系统分类统计结果

表2 隔药饼灸治疗疾病谱文献数及其构成比分析结果(文献数≥2)

2.2 隔药饼灸治疗适应证的经脉腧穴分布 纳入的124篇文献中,共涉及穴位104个,总频次400次。出现频率最高的3个穴位依次为足三里、关元、神阙、肾俞。见表3。

表3 隔药饼灸治疗疾病腧穴频数分析结果

2.3 隔药饼灸治疗适应证的腧穴分布部位 对纳入的124篇文献中选取穴位所在部位进行分析,发现出现频次较高的部位依次是腹部、下肢、背部、腰部等。见表4。

表4 隔药饼灸治疗适应证的腧穴分布部位分析结果

3 讨论

隔药饼灸属于中医的优势疗法,广泛应用于内、外、妇、儿等多种病证,其中以治疗泌尿生殖系统、骨骼肌肉系统疾病较为常见。隔药饼灸能促进子宫动脉的血流速度,降低盆腔积液,缓解疼痛症状,是治疗慢性盆腔炎的一种有效治疗方法[2]。研究发现,在相应穴位进行隔药饼灸,缩小盆腔包块的疗效优于服用米非司酮片[3]。动物实验研究证实,隔药饼灸治疗子宫内膜异位确有良效[4-6]。针刺可缓急止痛、疏通气血,隔药饼灸可温经通络、活血化瘀,二者联合应用可发挥协同作用,提高疗效。隔药饼灸不仅能有效缓解腰椎间盘突出症引起的腰腿疼痛,同时能降低产生疼痛感的P物质[7]。隔药饼灸可通过灸火的温和热力,将艾叶和药物的有效成分透过皮肤渗透于病灶,同时作用于受累神经,常用于治疗神经损害的疾病,如臀上皮卡压综合征、坐骨神经痛等疾病[8]。艾灸、隔姜灸和隔药饼灸多用于提高免疫和治疗胃肠道疾病,但隔药饼灸在改善腹部免疫功能、缓解腹泻、减轻腹痛、提高生活质量等方面,明显优于隔姜灸、艾灸[9-10]。隔药饼灸具有促进胃黏膜修复、抗炎和改善胃动力的作用,这可能是其治疗慢性胃炎的重要机制[11]。

隔药饼灸常用的腧穴频次从高到低依次为足三里、关元、神阙、肾俞等。足三里为足阳明胃经合穴、胃下合穴,《灵枢·海论》云:“胃者,水谷之海,其输上在气街,下至三里。”故足三里能健脾理气,擅治消化系统疾病。《针灸大成》言:关元主“积冷虚乏,脐下绞痛……冷气结块痛,寒气入腹痛……月经不通。”冲脉起于关元,胞宫与关元密切相关,艾灸关元可温养冲任、调补三阴,统治妇科诸疾[12]。肾俞属足太阳膀胱经背俞穴,针灸该穴可激阳气,调理膀胱;同时,肾俞又为肾之背俞穴,艾灸可温阳补肾。神阙隶属任脉,穴居脐中,灸其能通经活络、温补下元、行气活血,达到健脾补肾、调理冲任气血的功效。

在制作药饼时多应用促透剂以增强药物的疗效,增加药饼黏附力,多选用黄酒(活血通经)、蜜蜂(补中益气)、冰片(辛香走窜)和氮酮(对皮肤刺激小)[13]。隔药饼灸的灸效不会随灸量的加大、时间的延长而增强,临床治疗时应依据患者的体质、病情特点、部位等不同因素,辨证施治,选择合适的灸量、时间[14-16]。隔姜灸、艾灸与隔药饼灸相比,疗效单一,不能根据病机的不同,辨证加减药材,具有局限性,多数只适用于疾病的初期阶段。近年来,隔药饼灸在装置和方法上不断改良,以减少患者的烫伤率,提高疗效,提升患者的舒适度。如将药物研磨成末,加入塑形剂,制成长方形状,以降低在艾灸初期患者的皮肤湿冷感,提升药饼升温速度,缩短达到治疗效果需要的时间[17];张灿芬等[18]应用新型熏灸器隔药饼灸治疗脊髓损伤的尿潴留,疗效较好;王倩等[19]运用PDCA循环法可明显降低隔药饼灸烫伤率。隔药饼灸提高机体免疫功能的疗效因年龄不同而不同,中老年疗效显著,青少年效果不明显[20]。

本研究纳入的文献数量相对较少,不能全面、系统地分析隔药饼灸,同时涉及的基础研究较少,对其作用机制了解不足,今后应加强对这方面的研究,以便指导临床。在隔药饼灸的动物、临床研究中,还存在研究方法设计科学性不足、样本量少等问题,使研究结论差异性较大,未来还应开展大样本、多中心的随机对照研究以促进隔药饼灸发展,提升中医药服务能力和水平,传承创新发展中医药。