利伐沙班和依诺肝素预防人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的临床研究

金桥

四川省乐山市市中区中医医院药剂科，四川乐山 614000

深静脉血栓是患者接受骨科手术治疗后比较常出现的并发症，深静脉血栓可能引起患者肺栓塞，甚至导致患者死亡[1]。而人工膝关节置换术是治疗患者膝关节疼痛的有效方法，在临床中应用比较广泛，有助于提高患者术后生活质量，但手术后可能使患者出现下肢的深静脉血栓等一系列不良反应，进而影响治疗效果及患者预后[2]。鉴于此，该次研究选取2016年2月—2017年3月收治的68例患者为研究对象，针对人工膝关节置换术后联合应用利伐沙班及依诺肝素对于预防患者下肢深静脉血栓的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院接收的人工膝关节置换术患者68例为研究样本。患者均伴随严重膝关节疾病，行走困难，需行人工膝关节置换术。利用随机抽样原则将患者平均分组，各组均为34例，分别定义为观察组、对照组。观察组：男19例，女15例；患者年龄34～69岁，平均年龄（47.2±0.7）岁；病程时间 5 个月～3 年，平均病程（1.2±0.4）年。对照组：男18例，女 16例；患者年龄32～73岁，平均年龄（48.4±0.6）岁；病程时间 7 个月～5 年，平均病程（2.3±0.6）年。两组患者的一般常规资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可实施分组比较。

1.2 方法

两组患者均行人工膝关节置换术，术后给予患者常规护理，并利用抗生素进行抗炎治疗。在该治疗基础上给予两组患者应用药物低分子肝素进行下肢深静脉血栓的预防治疗，3 500 IU/d；观察组在该治疗基础上联合应用药物利伐沙班进行下肢深静脉血栓的预防治疗，10 mg/d。两组患者均接受2周预防下肢深静脉血栓治疗。术后1年进行患者随访，比较两组患者的膝关节活动度以及KSS膝关节功能评分。

1.3 统计方法

该次研究当中的数据全部采用SPSS 17.0统计学软件实施处理，计量资料应用均数±标准差（±s）表示，以 t检验，计数资料采用[n（%）]表示，用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

观察组中治疗无效患者1例（2.94%）、治愈患者16例（47.06%）、治疗有效患者 17例（50.00%），观察组的总体治疗有效率为97.06%；对照组中治疗无效患者7例（20.59%）、治愈患者 11例（32.35%）、治疗有效患者16例 （47.06%），对照组的总体治疗有效率为79.41%；观察组的治疗效果明显好于对照组。两组资料相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者膝关节功能比较

两组患者治疗前的膝关节活动度以及KSS评分差异无统计学意义，治疗后两组患者的膝关节活动度评分及KSS评分均改善，但观察组的改善幅度明显高于对照组。观察组治疗前的膝关节活动度评分及KSS功能评分分别为（73.06±10.26）分、（51.32±7.65）分，对照组治疗前的膝关节活动度评分及KSS功能评分分别为（74.05±11.03）分、（52.08±6.98）分；治疗半年后观察组的膝关节活动度评分及KSS功能评分分别为（93.68±13.26）分、（68.59±8.39）分，而对照组治疗半年后的膝关节活动度评分及KSS功能评分分别为（91.06±12.16）分、（66.28±7.28）分；治疗 1 年后观察组的膝关节活动度评分及KSS功能评分分别为（112.62±12.37）分、（93.65±8.27）分，而对照组治疗 1年后的膝关节活动度评分及KSS功能评分分别为（111.09±11.62）分、（90.46±7.24）分；观察组的治疗效果好于对照组。两组资料相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

人工膝关节置换术，在治疗严重性膝关节疾病引起的患者正常行走受限中发挥着积极的作用，是一种有效的骨科置换术治疗方式，在临床中得到广泛的应用，但手术后患者可能出现下肢静脉血栓等一系列术后不良反应，对手术治疗效果以及患者的预后及康复等都造成了不利影响[3]。因此为了防止患者术后出现下肢深静脉血栓，需要在手术前做好预防相关并发症的预防性治疗措施。深度的静脉血栓常形成于患者的下肢部位，特别是在骨科手术的各类型置换术后发生的频率较高[4]。患者的严重性静脉血栓会导致患者血流的速度过缓，进而使得血管壁容易受到损伤并出现栓塞，伴随着血液的循环，将会把已经凝结的血块带入到患者肺部，进而引发肺栓塞，严重威胁着患者生命安全[5]。因此预防和治疗膝关节置换术后的下肢深静脉血栓对于患者的治疗效果提升以及维护患者生命安全等都具有重要意义。

人工膝关节置换术后给予下肢深静脉血栓的预防和治疗十分必要，而下肢深静脉血栓预防治疗成功与否也直接关系着膝关节置换术的成功与否，目前临床中对于预防血栓形成的有效治疗药物是低分子肝素，也是临床中常用药物，研究证实通过应用低分子肝素能够有效的预防骨科置换术后患者出现静脉血栓[6]。该次研究中通过给予两组患者应用低分子肝素，有效的抑制了患者术后出现的下肢深静脉血栓的可能，因此进一步证实了低分子肝素的临床应用效果。并且使用低分子肝素预防血栓形成具有用药后不良反应发生率较低的优点。但是使用依诺肝素进行预防治疗，需要每天在患者皮下进行注射，患者常出现皮下的色素沉着或皮下的硬结，并且需要每天监测患者的凝血情况，因此在一定程度上限制了该药物的应用[7]。利伐沙班属于新型的抗凝药物，患者口服即可，因此临床应用利伐沙班患者的治疗依从性更高。并且利伐沙班服用后，起效较快，其生物利用度也相对较高，口服给药的方式，能够有效提升患者的用药依从性，该药物的治疗方式比较简单，患者的接受程度较高，因此利伐沙班在临床治疗中得到广泛的应用。利伐沙班具有高度选择性以及高度竞争性，能够有效的提升凝血酶的原活性，并抑制游离及结合Xa因子。从药理学角度分析来看，同低分子肝素相比较利伐沙班的抑制血栓的作用强度更高。该次研究中通过给予观察组患者联合应用利伐沙班及依诺肝素，有效的预防了患者出现的术后下肢深静脉血栓，观察组患者的治疗有效率为97.06%，而对照组患者的治疗有效率仅为79.41%，这表明联合应用利伐沙班及依诺肝素，可有效提高临床治疗效果，预防患者下肢深静脉的血栓形成，对于患者康复及预后等都具有重要作用。该次研究中对患者进行了1年的随访，其中观察组患者在术后半年及1年的膝关节活动度评分及KSS评分均明显的好于对照组，观察组患者的预后效果更佳。从该次研究结果来看，利伐沙班与依诺肝素在预防患者人工膝关节置换术后形成下肢静脉血栓中的近期疗效相当，但利伐沙班预防患者下肢深静脉血栓的远期疗效显著好于依诺肝素，这同国外文献的研究结果当中中近期疗效的结果相类似，可以进一步佐证该次研究结果[8]。

综上所述，在人工膝关节置换术后联合应用利伐沙班及依诺肝素可有效预防患者出现下肢深静脉血栓，有助于提高治疗效果并促进患者预后，该治疗方案值得应用推广。

[1] 廖发科.利伐沙班与低分子肝素预防人工全膝关节置换术后深静脉血栓形成的临床研究[J].海峡药学,2015,27(12):197-198.

[2] 赵志刚,谢林,丁凡,等.利伐沙班预防关节置换术后下肢深静脉血栓的临床前瞻性对照研究[J].中国矫形外科杂志,2016,24(07):619-622.

[3] 徐卫明,冯敏,赵洪洋,等.Preparation of Thrombosistargeted Lipid Microbubbles and Determination of Rabbit Carotid Artery Thrombosis by Microbubbles Ultrasono gaphy[J].Journal of Huazhong University of Science and Technology(Medical Sciences),2013,33(1):146-152.

[4] 陆慧杰,庄汝杰,陈之青.利伐沙班对比依诺肝素预防骨科大手术后深静脉血栓形成的疗效与安全性评价[J].中国临床药理学杂志,2015,31(9):693-695.

[5] 李金元.老年髋部骨折患者术后预防深静脉血栓的研究进展[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(9):1274-1275.

[6] 魏志辉,张铭华,赵波,等.不同剂量利伐沙班与依诺肝素预防全髋关节置换后静脉血栓形成:安全及有效性的Meta分析[J].中国组织工程研究,2016,20(53):8022-8031.

[7] 杨霞,董淑杰,翟所迪.利伐沙班用于骨科术后患者静脉血栓栓塞预防有效性和安全性的Meta分析[J].中国临床药理学杂志,2017,33(14):1366-1370.

[8] Lili Hou,Cuiping Chen,Lei Xu.Electrical stimulation of acupoint combinations against deep venous thrombosis in elderly bedridden patients after major surgery[J].Journal of Traditional Chinese Medicine,2013,33(2):187-193.