美罗培南对COPD合并感染性肺炎患者肺表面活性蛋白及炎性因子的影响

王俊霞，王米香，季泽俊

（南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南 南阳 473000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pul-monary disease，COPD）为临床常见病，主要特征为呼吸道通气受阻，因COPD患者免疫力较健康人群更低，易并发其他呼吸系统疾病，其中感染性肺炎是临床最为常见的一种并发疾病[1-2]。COPD合并感染性肺炎会加重患者病情，也是造成患者死亡的重要原因，因此对COPD合并肺炎的治疗方案进行探讨以增加治愈率具有重要意义[3]。本研究旨在探讨美罗培南对COPD合并感染性肺炎患者肺表面活性蛋白及炎性因子的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月－2016年6月我院收治的130例COPD合并感染性肺炎患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准。按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各65例。观察组男38例，女27例；年龄52～86岁，平均年龄（64.35±5.26）岁；病程2～19年，平均病程（9.16±2.25）年；感染性肺炎分类：33例细菌性，32例病毒性。对照组男39例，女26例；年龄51～85岁，平均年龄（63.89±5.42）岁；病程2～18年，平均病程（9.22±2.38）年；感染性肺炎分类：36例细菌性，29例病毒性。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[4]内相关诊断标准；②经胸部X线、肺功能检查确诊；③存在不完全可逆性气流受阻；④伴有不同程度的气急、乏力、发热等症状；⑤患者及其家属对本研究均知情，并签署同意书。

排除标准：①对本次研究所用药物过敏者；②心、肝、肾等脏器功能异常；③哺乳期或妊娠期妇女；④伴有严重的精神疾病或无法进行日常沟通者；⑤伴有其他免疫系统疾病。

1.3 方法

对照组予以莫西沙星（成都天台山制药有限公司，国药准字：H20140125）静脉滴注治疗，0.4 g莫西沙星＋250 mL 0.9%氯化钠注射液，qd；观察组采用美罗培南（重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字：H20153253）静脉滴注治疗，0.25 g美罗培南＋250 mL 0.9%氯化钠注射液，bid，两组均连续治疗1周。

1.4 评价指标

比较两组治疗效果、肺表面活性蛋白、炎性因子以及不良反应。疗效标准[5]：经治疗后症状消失，痰培养转阴，白细胞计数正常，X射线胸片检查结果显示病灶消失为显效；患者症状改善，痰培养转阴，X射线胸片检查显示病灶范围明显缩小为有效；用药3 d后症状及实验室检查与治疗前相比无改善为无效。

总有效率＝显效率＋有效率。

分别于治疗前、治疗后3 d、7 d采集患者血液标本，离心后用于检测肺表面活性蛋白（SP）（SP-A、SP-B、SP-D）及炎性因子[C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）-α、降钙素原（PCT）]，均采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法进行检测。不良反应包括恶心、皮疹、呕吐、腹泻等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为96.92%（63/65），高于对照组的83.08%（54/65），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组表面活性蛋白与炎性因子水平比较

治疗前两组肺表面活性蛋白、炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3 d、7 d两组SP-A、SP-B、SP-D、CRP、TNF-α、PCT等指标水平均显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应情况比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组不同时间段表面活性蛋白与炎性因子水平比较

表3 两组不良反应情况比较

3 讨论

COPD属于一种慢性呼吸系统疾病，长时间的机械通气、药物干预等治疗手段均会对患者的免疫系统造成破坏，使得患者较正常人更易发生感染，因此进行积极的抗感染治疗至关重要[6-8]。

美罗培南属于一种碳青酶烯类高效广谱抗菌药物，主要是通过抑制革兰阴性菌/阳性菌的细胞壁合成来达到治疗目的，能有效清除病原菌，与其他治疗COPD药物相比，用药过程中不良反应少，是一种较为安全的药物，已被临床广泛用于COPD的治疗[9]。相关研究显示，肺表面活性物质主要由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成、储存与分泌，可用于保护肺泡表面，降低肺泡表面张力，利于维持肺泡内压力，但当受到病毒、细菌或其他有害物质侵袭导致肺部感染时，肺泡Ⅱ型上皮细胞超微结构将遭到破坏，导致SP-A、SP-B等释放入血，当SP-A、SP-B、SP-D水平升高时表明肺部受损加重[10-11]。现代医学认为，COPD合并感染性肺炎患者的发病与患者呼吸道局部或全身免疫、防御机制减弱有关，当细菌、病毒感染呼吸道时，相关代谢产物及抗原成分易刺激肺泡中的巨噬细胞，促进CRP等炎症因子水平升高，CRP、TNF-α、PCT均是炎性应激重要的表达指标，其水平变化能够反映出患者体内炎症变化，与机体感染程度呈正相关[12]。本研究显示，观察组临床疗效优于对照组，肺表面活性蛋白、炎性因子水平低于对照组，且不良反应发生率也低于对照组。

综上所述，COPD合并感染性肺炎患者采用美罗培南治疗效果确切，有利于改善患者肺表面活性蛋白及炎性因子水平，且不良反应少，值得临床广泛应用。

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