参麦注射液联合盐酸氟桂利嗪治疗脑梗死后血管性痴呆患者的临床疗效

武春艳，张启田

（1．河南石油勘探局双河医院普通内科，河南 南阳 474780；2．河南南阳油田职工总医院神经内科，河南 南阳 473000）

血管性痴呆（VD）是因脑血管梗塞后引起组织循环障碍，导致脑实质受损的一种疾病，症状主要为认知功能下降，具体表现为记忆、情感、语言等能力上的损害[1]。研究显示[2]，脂代谢紊乱是引起脑梗死后VD的危险因素，因此，该病治疗需纠正患者的脂代谢紊乱。盐酸氟桂利嗪具有抗癫痫、抗血管痉挛、心肌保护等作用，在脑血栓、脑供血不足治疗中应用广泛。参麦注射液可养阴生津、益气固脱，对气阴两虚型VD患者治疗效果良好。本研究探讨盐酸氟桂利嗪结合参麦注射液对脑梗死后VD的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月－2016年12月于我院就诊的160例脑梗死后VD患者为研究对象，按随机数字表法分为治疗组与对照组，各80例。对照组女39例，男41例，年龄52～78岁，平均年龄（65.49±7.64）岁，临床痴呆评定量表（CDR）分级：轻度46例、中度34例。治疗组女38例，男42例，年龄51～78岁，平均年龄（64.87±6.67）岁，CDR分级：轻度45例、中度35例。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①均经MRI或CT确诊为脑梗死，且符合美国《精神疾病诊断和统计手册》[3]中的VD诊断标准；②患者家属知晓研究内容，同意参与研究。排除标准：①因其他因素所致痴呆；②患血液系统疾病；③肾功能、肝功能严重受损；④有精神疾病史；⑤不愿参与研究。

1.3 治疗方法

对照组患者入院后均接受常规治疗，包括改善微循环、降脂、降压、改善脑代谢、抗血小板聚集等对症治疗。治疗组在对照组基础上给予盐酸氟桂利嗪胶囊（深圳市中联制药有限公司，国药准字：H44021801）65岁以下患者10 mg/次，65岁以上患者5 mg/次，于每晚服用；参麦注射液（河北神威药业有限公司，国药准字：Z13020888）20～100 mL溶入250～500 mL葡萄糖注射液，静滴。两组均治疗2个月。

1.4 观察指标与评价标准

1.4.1 疗效评价[4]疗效评价包含五项内容，分别为精神症状、头面部症状、全身症状、肢体症状、中医辨证，每项分值为0～10分，显效：0～2分；有效：3～7分：无效：8～10分。

1.4.2 生化指标低密度脂蛋白（LDL）、三酰甘油（TG）经全自动化学分析仪测定，血浆同型半胱胺酸（Hcy）经循环酶法测定，试剂来源于上海研谨生物科技有限公司。

1.4.3 炎症因子采用双抗体夹心ELISA法检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）-6水平，试剂盒源于上海伯易生物科技有限公司。

1.4.4 认知功能[5]利用简易精神状态检查量表（MMSE）评估包括计算力、语言、注意力、即刻记忆力等认知水平，总分30分，分值越高，痴呆程度越轻。

1.4.5 日常生活能力[6]采用日常生活能力量表（ADL）评估，包括吃饭、如厕、修饰、穿衣、洗澡等内容，总分为100分，分值与日常生活能力成正比。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组有效率为97.50%，对照组为85.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组血浆Hcy与LDL、TG水平比较

两组治疗前TG、LDL、血浆Hcy比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组上述三项指标均降低，且治疗组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组炎症因子水平比较

治疗前，两组CRP、IL-6比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组CRP、IL-6指标均降低，且治疗组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组血浆Hcy、LDL、TG水平比较

表3 两组炎症因子水平比较

2.4 两组认知功能及日常生活能力评分比较

治疗前，两组认知功能、日常生活能力评分比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，两组认知功能、日常生活能力评分均提高，且治疗组高与对照组（P＜0.05）。见表3。

表4 两组认知功能及日常生活能力评分比较

3 讨论

VD在神经内科中比较常见，随着病程延长，患者智力恶化越严重，认知功能障碍程度越重。相关研究[7]认为其发病原因在于脑梗死患者因供血不足导致神经元受损，组织呈缺氧、缺血状态，并进一步恶化，引起认知功能障碍。刘森等[8]认为，若TG水平过高，则会诱发血管堵塞，引起血栓形成，从而造成动脉粥样硬化，LDL过高也会增加动脉硬化风险。该研究还认为，VD的发生与血浆Hcy具有相关性，高血浆Hcy含量可引起动脉硬化，对脑细胞有损害作用，能加速脑细胞凋亡，这表明血浆Hcy、TG、LDL水平增高与脑梗死后VD存在关联。CRP、IL-6等炎性因子与脑梗死后VD发病也存在关联，炎性因子水平上升可损害脑组织细胞，导致神经元损伤，从而引起认知功能下降[9]。因此，临床上对于VD的治疗，需综合考虑多种因素，纠正患者的LDL、血浆Hcy、TG水平与炎症因子指标。

氟桂利嗪是唯一能通过血脑屏障的钙通道阻滞剂，能阻止脑细胞钙超载，降低脑皮质血管阻力，增加脑组织供氧、供血量，还能提高脑组织对缺氧的耐受性，减轻因缺血、缺氧所造成的脑损伤[10]。参麦注射液主要成分为麦冬、红参，呈淡黄色，麦冬具有养胃生津、养阴润肺功效，红参可振奋元气，参麦注射液将两药合用，能起到养阴生津、益气固脱的效果。现代药理研究表明，参麦注射液能使脑梗死患者的脑血流量增加，改善心脑不足症状，耐受性良好。陈红英等[11]研究结果显示，采用参麦注射液治疗脑梗死，患者的治疗有效率高达91.51%，血液流变学指标显著改善。

本研究结果显示，治疗组有效率显著高于对照组；治疗组的LDL、TG、血浆Hcy、IL-6、CRP显著低于对照组；治疗组日常生活能力、认知功能评分显著高于对照组。研究证实，盐酸氟桂利嗪联合参麦注射液治疗VD能有效减轻炎症，纠正血浆Hcy、TG与LDL紊乱状态，提高了VD患者的日常生活和认知能力。

总之，采用盐酸氟桂利嗪联合参麦射液治疗脑梗死后VD，可显著改善其临床症状，提高社会适应力、智力及记忆力水平。

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