聚焦超声联合苦参凝胶对于重度宫颈糜烂的临床效果观察与分析

曹立强

（固始县妇幼保健院，河南 信阳 465200）

重度宫颈糜烂是宫颈糜烂最严重的程度，糜烂面积＞宫颈表面2/3，增加不孕及癌变几率，常表现为白带增多、性交疼痛、腰骶部疼痛及接触性出血，严重影响患者日常生活[1]。因此，及时采取有效措施治疗重度宫颈糜烂对改善患者预后及提高生活质量显得尤为重要。作为一种全新、无创的局部治疗方式，高强度聚焦超声治疗在宫颈疾病的治疗中已获得较好的效果，特别是治疗轻度宫颈糜烂，但该方式治疗重度宫颈糜烂效果不太理想，故进一步提高聚焦超声治疗重度宫颈糜烂的效果成为目前研究的焦点[2]。本研究为探讨聚焦超声联合苦参凝胶对于重度宫颈糜烂的临床效果，对我院86例重度宫颈糜烂患者进行研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月－2017年3月在我院就诊的重度宫颈糜烂患者86例纳入研究，按随机数字表法分为两组，各43例。对照组年龄23～45岁，平均年龄（36.92±7.13）岁；病程1～5年，平均病程（3.53±0.68）年；类型：乳突型5例，颗粒型10例，单纯型28例。观察组年龄23～44岁，平均年龄（36.87±7.10）岁；病程1～6年，平均病程（3.57±0.72）年；类型：乳突型4例，颗粒型9例，单纯型30例。分析比较两组一般资料（病程、年龄等），差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会审核。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《妇产科学》[3]中重度宫颈糜烂的诊断标准，并经宫颈细胞学检查和/或阴道镜确诊者；②经宫颈刮片细胞学检查未发现异常细胞者；③3个月内未进行其他治疗者；④有生育要求，且有性生活史者；⑤自愿参与本研究且签署知情同意书者。

排除标准：①有手术禁忌证者；②不耐受本试验药物者；③妊娠期或哺乳期妇女；④全身系统疾病者；⑤急性生殖器炎症者。

1.3 方法

对照组行聚焦超声治疗：于月经干净后3～5 d内使用重庆海扶科技有限公司生产的CZF型超声治疗仪行聚焦超声治疗，设置频率为10.30 MHz，脉冲频率为1000 Hz，功率为3.8～4.0 W。患者取膀胱截石位，并对外阴、阴道及宫颈行常规消毒，宫颈糜烂面大小由碘实验及醋酸白实验确定。使用涂有适量超声耦合剂的2F-A05治疗头与宫颈表面贴紧，脚踏开关启动后，自宫颈外口由内向外进行治疗，做圆渐开线自病变部位向正常区边缘扫描，控制扫描速度为7 mm/s，且治疗区域需超出糜烂面2～3 mm，病变组织有充血血肿出现后停止，一般需10～12 min。观察组在对照组基础上给予苦参凝胶治疗：月经干净后3 d，每晚在阴道后穹窿内推入苦参凝胶（贵阳新天药业股份有限公司，国药准字：Z20050058）5 g，连续行2个疗程治疗，8 d为1个疗程，待下次月经干净后3～5 d内行聚焦超声治疗，在治疗头表面涂上苦参凝胶，其余操作和对照组相同。术后两组均禁性生活3个月，禁冲洗阴道及盆浴2个月，避免重体力活动，每月复查时间为月经干净后，并行3个月随访，1次/月。

1.4 评价指标

①疗效标准[4]：宫颈糜烂面无明显变化或加重为无效；宫颈糜烂面积缩小＜50%为好转；临床症状明显好转，宫颈糜烂面积消失≥50%为显效；临床症状消失，宫颈表面光滑为治愈。②治疗时间：记录两组患者治疗所需时间。③不良反应：统计两组术后血性分泌物、术后脓性白带及术后阴道排液3～7 d发生情况。

总有效率＝（好转例数＋显效例数＋治愈例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗时间（7.84±1.03）min，与对照组（8.67±1.07）min比较，差异有统计学意义（t＝3.665，P＜0.05）。与对照组比较，观察组治愈率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 不良反应

与对照组比较，观察组术后血性分泌物及术后脓性白带发生率明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后阴道排液3～7 d的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组不良反应发生情况对比

3 讨论

冯华萍[5]研究表明，生理化刺激、损伤及细菌、病毒等感染和宫颈糜烂的发生有密切关系，而祖国医学认为，湿热湿毒侵蚀、任脉损伤、带脉失约为其发生的病机，故临床治疗应以升阳、除湿为主，以清热除湿等法为辅。但重度宫颈糜烂较深且广泛，单纯行物理治疗，存在出血多、创面愈合慢及并发症多等问题，而单纯药物治疗难以彻底治愈，复发率较高[6]。因此，寻找一种更为有效的方式治疗重度宫颈糜烂是目前研究的重点。

作为一种无创的局部治疗手段，聚焦超声可改变淋巴细胞数量或诱导淋巴细胞功能，提高机体细胞的免疫功能，改善局部微循环，修复组织，且可保持良好的组织弹性，对生育不造成影响，但该方法治疗重度宫颈糜烂效果不佳[7]。苦参凝胶是一种透皮吸收剂，亦是以苦参碱为主的纯中药制剂，清热解毒、抗菌杀虫、去腐生肌效果显著，可在作用部位长时间附着，具有长效、速效等特点，进而有效改善患者病情[8]。本研究结果显示，观察组治疗时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治愈率明显较高，术后血性分泌物及术后脓性白带发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗总有效率及术后阴道排液3～7 d发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示聚焦超声联合苦参凝胶治疗可有效提高治愈率，缩短治疗时间。同时也证实聚焦超声联合苦参凝胶治疗可减少不良反应发生，提高治疗安全性。

综上所述，给予重度宫颈糜烂患者聚焦超声联合苦参凝胶治疗效果确切，可缩短治疗时间，提高治愈率，减少术后不良反应发生，安全性较好。

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[4] 刘建勇,张瑾.保妇康栓用于LEEP刀治疗重度宫颈糜烂术后康复的作用分析[J].中国性科学,2014,23(5):47-49.

[5] 冯华萍.LEEP刀对重度宫颈糜烂患者宫颈局部微循环状态的影响[J].海南医学院学报,2014,20(8):1100-1102.

[6] 黄伟,张红.壳聚糖凝胶治疗重度宫颈糜烂的临床疗效及安全性评价[J].河北医学,2016,22(11):1812-1814.

[7] 蒋亚男,王薇,吴逢霞.宫颈环形电切刀治疗中重度宫颈糜烂的疗效观察[J].广西医学,2014,36(9):1318-1319.

[8] 胡珍真,高妍,张杰.苦参凝胶临床应用研究进展[J].中草药,2014，45(21):3204-3207.