雷贝拉唑、莫沙必利与玄麦甘桔三联用药治疗咽喉反流疾病的临床疗效

姚向东

（新乡市中心医院耳鼻喉科，河南 新乡 453000）

咽喉反流疾病（laryngopharyngeal reflux disease，PLRD）是指各种原因导致消化道的一些酸性物质反流到咽喉部，刺激损伤咽喉部黏膜的一种慢性炎症[1]。临床常见症状为咽喉痛、声音嘶哑、咽喉部异物感、夜间咳嗽等，还可伴有反胃、烧心、反酸、胸骨后灼热疼痛等消化道症状，近年来此疾病的发病率较高，已引起临床医生的重视[2]。以往临床上常采用质子泵抑制剂治疗，虽取得一定疗效，但效果欠佳。因而，积极寻找更加安全、有效的治疗方案对于改善预后尤为重要。随着现代医学技术的飞速发展，全新医学理念的不断更新和完善，联合应用药物的思想也日益深入人心，使之成为目前临床上众多疾病的理想治疗方案[3-4]。因此，本研究探讨了雷贝拉唑、莫沙必利与玄麦甘桔三联用药治疗LPRD的效果及对反流症状的改善情况。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月－2016年12月在我院治疗的90例PLRD患者，按随机数字表法分为三组：A组、B组、C组，各30例。A组男14例，女16例；年龄18～65岁，平均年龄（40.5±8.9）岁；病程3个月～5年，平均病程（2.7±1.3）年。B组男15例，女15例；年龄19～67岁，平均年龄（41.0±8.5）岁；病程4个月～5年，平均病程（2.5±1.4）年；C组男13例，女17例；年龄18～66岁，平均年龄（40.6±8.8）岁；病程3个月～5年，平均病程（2.6±1.2）年。三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准[5]：①反流症状指数表（RSI）评分≥13分，并且反流检查体征积分量表（RFS）评分≥7分；②经胃镜/食管24 h pH值监测/食管镜等检查证实存在反流，确诊为咽喉反流疾病；③存在明显胃食管反流症状，如反酸、嗳气、胸骨后灼热疼痛等。

排除标准[6]：①严重下呼吸道炎症者；②合并心血管、造血系统和肝肾等严重原发性疾病者；③过敏体质；④精神疾病者；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥临床资料不全者。

1.3 方法

A组单用雷贝拉唑（珠海润都制药股份有限公司，国药准字：H20110076）20 mg，qd，po。B组给予雷贝拉唑（同A组）联合莫沙必利（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字：H20090158）5 mg，tid，po。C组在B组基础上服用玄麦甘桔颗粒（四川逢春制药有限公司，国药准字：Z51020113）5 g，tid。三组均治疗2个月。

1.4 观察指标

疗效评定标准[7]：无效：喉镜检查结果显示症状、喉咽部充血水肿及肉芽肿等无变化或加重；有效：喉镜检查结果显示临床症状改善显著，咽喉部充血水肿及肉芽肿比治疗前明显减轻；显效：喉镜检查结果显示临床症状全部消失，咽喉部充血水肿及肉芽肿消失。

总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

采用电子喉镜检查患者咽喉部并填写反流检查体征量表（RSI）和反流症状指数量表（RFS）[8]，RSI评分≥13分表示阳性，＜13分表示阴性；RFS评分≥7分表示阳性，＜7分表示阴性。观察记录反流症状缓解时间，反流症状包括：反复清嗓、发生障碍、咽部异物感。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 三组临床疗效比较

A组治疗总有效率为90.0%，均明显高于A组的56.7%、B组的73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 三组RFS评分和RSI评分比较

治疗前三组RFS评分、RSI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后三组RFS评分、RSI评分均下降，但C组下降最显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 三组反流症状缓解时间比较

治疗后C组反复清嗓、发生障碍及咽部异物感缓解所需时间，均明显比A组、B组所需时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 三组临床疗效比较

表2 三组RFS评分和RSI评分比较

表3 三组反流症状缓解时间比较

3 讨论

近年来，LPRD在耳鼻咽喉头颈外科门诊中所占比例逐年增加。但其发病机制尚未完全明确，考虑可能是由于[9]：①咽喉和食管存在共同相关的反射通路和中枢，远端食管受到胃酸刺激，致使迷走神经发生相关反射，引起支气管发生痉挛和黏液分泌增加，出现反复咳嗽、清嗓症状，最终损伤咽喉部黏膜[10]；②上消化道动力和括约肌功能发生障碍，引起胃内容物反流，甚至反流至咽喉部，导致咽喉部黏膜及其周围相关组织受到胰蛋白酶、胃酸-胃蛋白酶的直接损伤[11]；③或上述两种机制共同作用，进而致使LPRD发生。目前诊断LPRD的金标准是食管咽喉双探针24 h pH监测，可明确判断胃食管反流情况、引起LPRD的可能诱因等[12]。但由于食管咽喉双探针24 h pH监测的操作比较繁琐，并且多数医院尚无此检查设备，仍未普及。目前LPRD治疗的目的是有效减轻症状，改善预后，减少并发症发生，提高生活质量，临床上虽尚未有最有效的、统一的治疗方法，但质子泵抑制剂是治疗此疾病的一线选择[13-14]。

雷贝拉唑属于质子泵抑制剂，其可将胃黏膜壁细胞中H＋-K＋-ATP酶的相关活性明显降低，抑制胃酸分泌，阻止其对咽喉黏膜及食管所造成的损伤，从而减轻症状[15]。本研究中A组单纯应用雷贝拉唑治疗的总有效率仅为56.7%。因此，长期联合治疗LPRD已引起医生们重视。联合药物治疗LPRD主要包括抑酸剂、胃黏膜保护剂及促动力药等[16]。本研究结果发现，单纯使用胃动力药和质子泵抑制剂的效果欠佳，为了有效减轻咽喉部症状，本研究C组中加用玄麦柑桔颗粒，取得了确切疗效。其原因在于，玄麦柑桔是中药制剂，主要由甘草、麦冬、玄参、桔梗组成，方中麦冬可益胃生津、润肺养阴；玄参具有滋阴降火、清热解毒的功效；桔梗有祛痰利咽作用。

本研究结果显示，C组治疗总有效率为90.0%，均明显高于A组的56.7%、B组的73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后三组RFS评分、RSI评分均下降，但C组下降最显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后C组反复清嗓、发生障碍及咽部异物感缓解所需时间均短于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明雷贝拉唑、莫沙必利与玄麦甘桔联合用药治疗LPRD效果显著，可明显减轻咽喉部反流症状，促进康复。

综上所述，雷贝拉唑、莫沙必利与玄麦甘桔联合用药治疗LPRD效果较好，可明显改善反流症状，促进患者早日恢复健康，改善预后，提高生活质量，值得在临床上广泛推广应用。

[1] 姚婷婷,李兰,傅跃先.喉咽反流与耳鼻咽喉常见疾病的关系研究[J].中国医学文摘-耳鼻咽喉科学,2016,31(4):198-201.

[2] Zang HR, Li LF, Zhou B, et al. Pharyngeal aerodynamic characteristics of obstructive sleep apnea / hypopnea syndrome patients[J]. Chin Med J(Engl), 2012,125(17):3039-3043.

[3] 刘国华,杨土英,林红.雷贝拉唑与雷尼替丁在非糜烂性胃食管反流病中的疗效与安全性比较[J].中国现代医生,2017,55(3):30-32, 36.

[4] 马建刚,段乃超,贾晓菲.反流性咽喉炎的诊断与治疗[J].临床荟萃,2017,32 (1):46-49,53.

[5] 张帆,彭一纯,冯宇莉.雷贝拉唑对咽喉反流伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效分析[J].牡丹江医学院学报,2013,34(1):42-44.

[6] Xiao YL, Liu FQ, Li J, et al. Gastroesophageal and laryngopharyngeal re flux profiles in patients with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome as determined by combined multichannel intraluminal impedance - p H monitoring[J].Neurogastroenterol Motil, 2012, 24 (6):258-265.

[7] 邹超鹏.奥美拉唑肠溶片与多潘立酮片联合治疗喉咽反流性疾病的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(4):444-446.

[8] 谢忠良.中西医结合治疗反流性咽喉炎临床研究[J].亚太传统医药,2015,11(4):107-108.

[9] 黄松林,李哮天.氟哌噻吨美利曲辛联合雷贝拉唑治疗非糜烂性胃食管反流病伴抑郁焦虑患者的疗效观察[J].广西医学,2017,39(1):100-102.

[10] 徐定婷,冯桂建,赵丽莉,等.不同症状评估方式对胃食管反流病诊断价值比较研究[J].中国实用内科杂志,2012,32(3):198-200．

[11] 赵红,宋晓华,薛莉,等.兰索拉唑联合莫沙必利治疗非糜烂性胃食管反流病的疗效观察[J].中国医药,2012,7(8):979-980.

[12] 张东利,左小燕,姜利利.反流性咽喉炎的临床分析[J].中国保健营养,2016,26 (12):127-128.

[13] 方晓华,杨振斌,陈莉丽,等.和胃降逆汤联合低剂量雷贝拉唑治疗难治性胃食管反流病的临床效果[J].实用临床医药杂志,2017,21(1):167-169.

[14] Vakil NB, Huff FJ, Cundy KC. Randomised clinical trial:arbacl of enplacarbilin gastro-oesophageal reflux disease insightsin to study design for transient lower sphincter relaxation inhibitors[J]. Aliment Pharmacol Ther,2013, 38 (2):107-117.

[15] 徐甜甜,舒继红.咽喉反流性疾病的发病机制及诊疗进展[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,40 (5):286-290.

[16] 石力,梁昆,赵昱,等.雷贝拉唑治疗喉咽反流性咽炎的临床疗效观察[J].临床内科杂志,2015,32(7):493-494.