咪达唑仑与右美托咪定用于老年髋关节置换术患者麻醉中对炎症反应的影响

刘彦

（商丘市长征人民医院麻醉科，河南 商丘 476000）

随着我国人均寿命的延长，老年性疾病发生率也在逐渐增加，尤其是老年性骨折率持续增加，一旦摔倒或轻微撞击均可能引起骨折，加上老年患者本身的生理基础差，手术耐受力降低，机体应激反应较为强烈，易引发局部关节炎症反应，随病情发展引发全身炎症反应综合征，引发呼吸抑制、苏醒缓慢，导致一过性或持续性肾脏损伤[1]。咪达唑仑具有镇静、安眠、抗焦虑等作用；右美托咪定为肾上腺素受体激动剂，可调节免疫系统，减轻炎症反应，保护心、脑、肾等重要器官[2]。本研究进一步探讨咪达唑仑与右美托咪定用于老年髋关节置换术麻醉中对炎症反应的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1－12月在我院进行髋关节置换术的50例骨折患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准。按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各25例。观察组男15例，女10例；年龄64～79岁，平均年龄（71.02±3.41）岁；美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级17例。对照组男16例，女9例；年龄65～80岁，平均年龄（71.64±3.49）岁；ASA分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经临床症状、CT与超声诊断证实需进行髋关节置换术的患者；②患者知情并同意参与本研究。排除标准：①患有中枢神经系统、内分泌系统、免疫系统等疾病；②患有心、脑、肝、肾等功能障碍性疾病患者。

1.3 方法

两组患者患麻醉前均用脑脊髓液将1%盐酸罗哌卡因注射液（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字：H20050325）从1.0 mL稀释至1.5 mL，注入蛛网膜下腔，患者取平卧位，静息10 min后进行静脉泵注麻醉药，对照组采用咪达唑仑注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20067041），稀释至0.2 mg/mL，起初以0.03 mg/kg单次给药，10 min后以0.02 mg/（kg·h）的速度持续静脉泵注。观察组采用右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药 准 字：H20143195）， 稀 释 成 4 μg/mL， 起 始 以0.4 μg/（kg·h）的速度持续输注，10 min后输注速度改为0.2 μg/（kg·h）。两组均在手术完成前20 min停止泵注。

1.4 评价指标

①比较两组术前及术后24 h的炎症反应水平，抽取外周血样，采用美国贝克曼-库尔特IMMAGE免疫分析测定仪测定C-反应蛋白（CRP），肿瘤坏死因子（TNF）-α采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定，试剂由美国R＆D公司提供。②比较两组认知能力，采用简易智力状态检查量表（MMSE），评估患者术前、术后1 d、术后4 d，术后7 d的认知情况，总分30分，27～30分：患者认知能力正常；21～26分：轻度认知能力障碍；≤20分：中度认知能力障碍。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，组间采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后炎症反应水平比较

两组术后炎性因子水平均低于术前，且观察组术后CRP、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组手术前后MMSE评分比较

两组术前MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后1 d、4 d、7 d MMSE评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组手术前后炎症反应水平比较

表2 两组手术前后MMSE评分比较

3 讨论

老年人身体各系统机能随着年龄的增长发生退行性变化，髋关节骨折的发病率也随之升高，外科治疗多采用髋关节置换术修复手术关节，提高其生存机会，髋关节置换术需进行术前麻醉，稳定患者术中体征，减少患者术中应激反应对手术产生影响，保证手术顺利完成[3]。但麻醉药的使用会引起患者认知能力与炎症反应水平变化，因此，目前临床麻醉师研究的重点是保证麻醉效果，同时减少对大脑的影响[4]。

髋关节置换术可显著改善患者髋关节功能，但创伤及手术会使机体的炎性因子释放，激发炎性反应，甚至会刺激下丘脑分泌促肾上腺皮质激素与糖皮质激素，促进炎症因子表达，穿过血脑屏障，引起中枢神经系统发生炎症反应，损伤大脑，使认知能力下降，甚至引起肾脏损伤[5]。咪达唑仑是一种镇静、肌松、抗惊厥的药物，具有良好的麻醉效果，但由于老年人大脑中神经递质的生成量不足，代偿性受体数量增长缓慢，且麻醉后患者肝肾功能减弱，导致肝脏对麻醉药的清除代谢时间延长，大脑中枢神经长期受到抑制，使受体对神经递质的亲和力降低，从而导致患者术后产生认知功能障碍[6]。右美托咪定属于新型α2-肾上腺素受体激动剂，可通过刺激突触前膜上的α2受体，抑制释放去甲肾上腺素，同时抑制交感神经活性，阻滞疼痛信号传导，降低术中急性应激反应的发生，维持血压和心率稳定，起到镇痛镇静效果，同时还可作为麻醉剂的辅助药物，有效减少麻醉剂的用量，进而降低对中枢神经的影响，有效改善患者术中血液流动的稳定性，避免局部心肌缺血的发生，应激反应减少有助于减少炎性介质的释放，起到抗炎作用，进而保护脑部神经元细胞和中枢神经系统的免受炎症因子的损伤，减少对患者认知功能的影响[7-8]。

本研究显示，观察组术后炎症水平低于对照组，术后认知能力高于对照组，并逐渐恢复到术前水平，表明右美托咪定的麻醉效果优于咪达唑仑。

综上所述，右美托咪定用于老年髋关节置换术患者麻醉中，镇静效果显著优于咪达唑仑，有利于减少炎症反应，减少对患者认知功能的影响。

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