不同比例的丙泊酚/依托咪酯混合液在无痛胃肠镜诊疗中的应用

吴雷

（河南省许昌市中心医院，河南 许昌 461000）

近年来，我国消化系统疾病的发生率呈日益增加的趋势，胃肠镜检查临床应用增多，传统内镜诊疗虽具有良好的诊疗作用，但带镜管道会损伤患者的胃肠道组织，若患者身体机能不佳易于引发呼吸抑制和心脑血管疾病[1]，另外患者在诊疗过程中的不适程度较高，导致患者焦虑和恐惧心理，依从性不佳而影响诊疗效果，因此无痛胃肠镜具有较高的临床应用价值。既往研究中表明依托咪酯和丙泊酚应用于无痛胃肠镜诊疗安全性较高[2]，但老年患者的心血管和肺功能不足，对麻醉药物的敏感度较高，因此麻醉药物的应用剂量和比例存在争议。本研究针对不同比例的丙泊酚/依托咪酯混合液使用情况进行研究分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月－2017年1月行无痛胃肠镜诊疗的120例患者，按随机数字表法分为对照组（40例）和观察1组（40例）、观察2组（40例）。对照组年龄31～64岁，平均年龄（49.36±9.02）岁；男22例，女18例；ASA麻醉分级Ⅰ级22例，Ⅱ级18例。观察1组年龄30～63岁，平均年龄（49.12±7.69）岁；男21例，女19例；ASA麻醉分级Ⅰ级23例，Ⅱ级17例。观察2组年龄28～63岁，平均年龄（49.95±12.57）岁；男23例，女17例；ASA麻醉分级Ⅰ级21例，Ⅱ级19例。三组患者的年龄和性别等一般资料比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三组患者在检查前均禁食8 h，检查前口服10 mL达克罗宁胶浆剂，入室后患者取卧位，先建立静脉通道，连接心电监测装置，实时监控患者的血氧饱和度、血压等体征。患者给予低流量氧气。静脉输注50 µg芬太尼，3 min内若患者无不良反应即可静脉输注相应剂量的依托咪酯（规格10 mL∶20 mg）和丙泊酚（规格10 mL∶100mg）混合液。对照组患者输注丙泊酚/依托咪酯混合液的药物构成比为10 mg∶1 mg，观察1组输注丙泊酚/依托咪酯混合液的药物构成比为10 mg∶2 mg，观察2组输注丙泊酚/依托咪酯混合液的药物构成比为10 mg∶4 mg。待患者的睫毛反应消失后开始给予胃镜诊疗。麻醉后若患者存在呼吸抑制需进行面罩密闭给氧，医师托起患者下颌并对患者进行加压辅助呼吸。若患者的心率值低于50次/min，需静脉注射0.3 mg阿托品。若患者的平均动脉压指标低于70 mmHg，需静脉注射10 mg麻黄素。

1.3 观察指标

应用心电监护设备监测并记录在诱导前、麻醉后2 min和检查时三组心率（HR）、平均动脉压（MAP），比较三组检查时间、诱导时间、苏醒时间和离院时间，并比较三组患者的不良反应发生率。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 21.0软件进行处理和分析，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，三组间比较采用方差分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组HR、MAP比较

三组在麻醉后2 min的MAP值均低于诱导前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；三组间在诱导前、麻醉后2 min和检查时的HR和MAP值比较均无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 三组麻醉情况比较

观察1组离院时间和诱导时间均显著低于对照组和观察2组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组和观察2组的离院时间和诱导时间均无统计学差异（P＞0.05）；三组的检查时间和苏醒时间均无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

2.3 三组不良反应情况比较

观察1组不良反应发生率明显低于对照组和观察2组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组和观察2组的不良反应率比较无统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表2 三组麻醉情况比较

表3 三组不良反应情况比较

3 讨论

无痛胃肠镜检查是在胃肠镜诊疗过程中给予镇痛麻醉药物，保证患者的诊疗在无痛状态下进行，降低患者在诊疗中发生胃肠痉挛和心血管事件等并发症的概率[3]。无痛胃肠镜检查对胃肠疾病的诊断和治疗具有重要作用，随着该方法在临床中的应用越来越广泛，人们对检查中麻醉效果和安全性的要求越来越高。

丙泊酚和依托咪酯常用于临床无痛胃镜的诊疗中，既往文献研究发现丙泊酚联合依托咪酯会增强患者的麻醉效果[4]，但是丙泊酚联合依托咪酯的最佳剂量比尚未明确，本文主要针对该问题进行研究。在本研究的结果中，三组在麻醉后2 min的MAP值均低于诱导前（P＜0.05）；三组间在诱导前、麻醉后2 min和检查时的HR和MAP值比较均无统计学差异（P＞0.05）；观察1组的离院时间和诱导时间均显著低于对照组和观察2组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察1组不良反应发生率明显低于对照组和观察2组，差异具有统计学意义（P＜0.05），可见丙泊酚/依托咪酯混合液用量比为10 mg∶2 mg时，能够有效地缩短无痛胃肠镜检查患者的麻醉诱导时间和离院时间，维持患者心血管和呼吸的稳定。丙泊酚的麻醉起效速度快，麻醉时间短，能调控大脑的神经递质水平，降低患者检查后的呕吐、头晕等不良反应[5]；而依托咪酯的诱导速度快，代谢速率高，能缩短患者的苏醒时间，但该药物用量过高则会引发多种不良反应[6-7]。丙泊酚联合依托咪酯麻醉用量比为10 mg∶2 mg时，可降低药物的用量，避免发生呼吸抑制反应，调节机体的心肌血流量，降低对机体心血管功能的影响和胃肠道反应[7]，这与吴超双等[8]研究结果一致。

综上所述，丙泊酚/依托咪酯混合液用量比为10 mg：2 mg时，能够有效地缩短无痛胃肠镜检查患者的麻醉诱导时间和离院时间，维持患者心血管和呼吸的稳定，降低患者检查后不良反应率，值得临床广泛应用。

[1] 付山,袁磊,张宇峰,等.丙泊酚和依托咪酯混合液持续泵注在无痛胃肠镜麻醉中的应用[J].现代生物医学进展,2016,16(22):4325-4327.

[2] 蒋健,杨平生,伍苏方.右美托咪定复合依托咪酯在脑卒中介入治疗麻醉中的应用[J].现代医药卫生,2017,33(11):1613-1615.

[3] 林琳,于洋,汪海滨.丙泊酚复合依托咪酯对诱导期肌颤的影响[J].山西医药杂志,2015,44(2):203-204.

[4] 付山,袁磊,张宇峰,等.丙泊酚和依托咪酯混合液持续泵注在无痛胃肠镜麻醉中的应用[J].现代生物医学进展,2016,16(22):4325-4328.

[5] 李书涛,朱青丹.靶控输注依托咪酯和瑞芬太尼对非心脏手术患者麻醉效果及血流动力学影响的比较[J].检验医学与临床,2017,14(11):1578-1580.

[6] 李多智.依托咪酯靶控输注给药用于高龄患者全麻诱导的临床效果[J].中国现代药物应用,2015,9(24):110-111.

[7] 邹学军,夏中元,赵博,等.依托咪酯/丙泊酚混合液用于老年患者门诊无痛内窥镜麻醉[J].医药导报,2014,33(3):339-341.

[8] 吴超双,孟波,任海珍.依托咪酯联合丙泊酚静脉麻醉用于幽门下超声内镜检查的临床效果[J].世界华人消化杂志,2017,25(15):1405-1409.