音乐干预对肿瘤患者PICC置管疼痛和焦虑的影响

李 莉，许 青，常沁怡，何 平

（1.同济大学附属第十人民医院，上海 200072；2.上海大学音乐学院，上海 200070）

PICC因操作简便、安全等优点被临床广泛认识和使用［1］。置管过程中产生的疼痛和不了解PICC置管相关知识而产生的紧张焦虑情绪成为影响患者顺利完成PICC置管的重要因素。音乐治疗作为一种医疗手段由来已久，是医学、心理学和音乐相互结合、相互渗透的产物［2］。个性化的音乐能使患者身心完全放松，增加对操作的依从性，缓解疼痛感觉。本研究通过个性化的音乐干预缓解肿瘤患者PICC置管过程的焦虑情绪和疼痛，取得较好的效果。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2014年1月—2016年1月在同济大学附属第十人民医院肿瘤科行PICC置管的肿瘤患者180例。纳入标准：①意识清楚，无精神疾病和听力障碍；②年龄25～70岁；③初中及以上学历；④自愿参加本研究。按照随机数字排列表法分为观察组及对照组各90例。观察组男性52例，女性38例；年龄33～68岁，平均年龄（61.6±7.4）岁；初中 44例，高中及以上46例。对照组男性58例，女性32例；年龄28～70岁，平均年龄（62.5±9.5）岁；初中42例，高中及以上48例。两组患者在年龄、性别及文化程度上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均在同一置管室中行PICC置管术，由2名取得操作资质的护士相互配合完成置管操作。

1.2.1 对照组 对照组的患者采用常规PICC置管术护理：①获取医师医嘱，签署知情同意书；②保持置管室清洁、无噪音、无异味；③指导患者PICC置管术前做好自身准备，安抚患者情绪；④准备术前用物；⑤介绍PICC置管术的基本情况，向患者及家属讲解置管过程及配合事项；⑥讲解术后进行摄片的目的和日常维护注意事项。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组的基础上增加个性化音乐干预。①建立音乐治疗干预团队：由肿瘤科医护人员3名（主治医师1名，穿刺护士2名）、社工部志愿者5名、上海大学音乐学院师生6名（教师2名，学生4名）组成研究团队；团队成员根据文献及临床实际确立研究方案、评价指标、数据收集的谈话导语大纲、建立音乐库、确定成员任务分工；医护人员负责PICC置管术操作和研究项目的知情告知、社工组负责对患者进行治疗前后评价指标的收集、上海大学音乐学院师生负责完成音乐媒体库的建立及音乐治疗干预的实施。②建立音乐媒体库：音乐媒体库共收录50首音乐，包括舒缓的中西音乐10首、中国江南丝竹乐曲10首、耳熟能详的中文流行歌曲20首及瑜伽冥想音乐10首。将每首音乐进行编号，以方便患者选择。③个性化音乐的选择：由音乐专业师生向患者具体介绍音乐干预的优点和方法，让其根据自身具体情况，如年龄、兴趣、爱好、情绪等选择媒体库内5首音乐。④音乐播放：播放设备采用RSR DS402专用桌面音响，将载有患者选定音乐的移动USB设备连接音响。将音响设备置于距穿刺床床头60 cm处，患者一进入置管室即打开音响设备，循环播放已选定的音乐，直到穿刺结束，播放音量控制在40～45分贝。

1.3 评价标准 采用疼痛数字评分（numerical rating scale，NRS）［3］和状态焦虑问卷（state anxiety inventary，S-AI）［4］于 PICC置管前 1 h、置管后休息5 min测量两组患者穿刺前后的疼痛和焦虑情况。①NRS评分采用长海痛尺，将其分为10等份。0分表示无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛。患者根据其主观感觉做出评分，分值越高表明疼痛程度越高。②S-AI问卷主要用于反映某一特定时间的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验和感受，可以评价应激状态下的焦虑水平。S-AI共有20项，每项行1～4级评分，1为完全没有；2为有些；3为中度程度；4为非常明显。患者根据自己的体验选择最合适的分值。S-AI累加分反映状态焦虑程度，总分得分越高，说明焦虑越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，数据间的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后NRS得分的比较 见表1。

表1 两组患者干预前后NRS得分的比较（分，±s）

表1 两组患者干预前后NRS得分的比较（分，±s）

干预前 干预后 减少值观察组组别 n 90 5.26±1.14 3.15±0.87 2.11±0.85对照组 90 5.44±1.37 5.18±0.98 0.29±0.17 t值0.190 4.950 5.230 P值0.863 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者干预前后S-AI问卷得分比较 见表2。

表2 两组患者干预前后S-AI问卷得分比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后S-AI问卷得分比较（分，±s）

组别 n 干预前 干预后 t值 P值观察组90 63.51±5.23 47.83±6.92 2.695 0.019对照组 90 61.48±4.34 56.76±4.69 0.081 1.735 t值0.724 2.141 P值0.459 0.038

3 讨论

3.1 个性化音乐能缓解肿瘤患者置管过程中的焦虑情绪 观察组置管患者通过听自己喜爱的个性化音乐，在焦虑评分上低于对照组（P＜0.05）。因文化背景的差异，部分患者往往对PICC置管的意义不了解，PICC置管术作为一项侵入性的护理操作，对于饱受了身体病痛和经济压力双重折磨的肿瘤患者来说，加重了患者的不适感，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，影响治疗依从性。紧张焦虑的情绪会造成术中配合不良，使患者疼痛阈值下降，疼痛不良感受增加，引发穿刺困难等并发症。听自己喜爱的个性化音乐能直接作用于下丘脑和大脑边缘系统等主管情绪的中枢，能对人的情绪进行双向调节，起到调节血液流量和神经细胞兴奋的作用［5］。PICC置管期间，配以个性化的音乐，悦耳动听的乐声对大脑是一种良性刺激，使患者身心放松，增加了对操作的依从性；个性化音乐能使患者产生轻松舒适的感觉，释放身心压力、补充身心能量；人的身体和心灵之间存在密不可分的关系，身体会受到心灵的引导而产生变化，通过有意识地放松全身各个肌肉群，从而达到松弛神经、和谐身心、消除负面情绪的作用。

3.2 个性化音乐能缓解肿瘤患者置管过程中的疼痛

观察组置管患者通过听自己喜爱的个性化音乐，在疼痛评分上低于对照组（P＜0.05）。置管时穿刺针静脉穿刺、解剖刀尖扩皮等操作可造成组织损伤，从而激活外周伤害感受器，伤害信号便传导至丘脑和大脑皮质，这些信号在中枢整合后就会使人产生疼痛的感觉。目前临床上多采用利多卡因针剂皮下注射干预置管时的疼痛，忽略了局部麻醉注射时引起的疼痛。此外，疼痛也会导致血管收缩、痉挛。当外周血管收缩、靶血管痉挛、穿刺管腔直径缩小时，穿刺难度增加，易发生PICC导管送管阻力增大，造成送管困难或失败。疼痛会降低患者置管依从性，也成为影响患者接受PICC置管的重要因素。研究显示，音乐能影响大脑右半球，使脑垂体分泌具有止痛作用的内啡肽［6］。听自己喜爱的个性化音乐能使患者在乐声的伴随下放松，抵消生理和心理应激的负面影响，使人的身体、心理、精神重新平衡，帮助个体更好地缓解置管过程中产生的疼痛。

3.3 个性化音乐在临床具有可操作性 音乐对于每一个个体的意义不同，要注意个体差异，进行音乐治疗前须评估患者的身体、心理、社会等情况，做好个性化音乐的选择。个性化音乐可影响机体内化学递质的变化，影响机体生理机制，从而达到治疗的作用，因其应用广泛、安全、经济，容易在临床工作中开展实施。PICC置管过程中，护士可以从音乐入手，通过交流缩短与患者之间的距离，改善医患关系，同时也减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪。孙静等［7］认为音乐干预可使患者感受到来自医护人员的关怀，对周围事物的态度能朝积极乐观方面转变，能以最好的心理状态接受治疗，建立患者对医护人员的信任感，提高患者对护理工作的满意度。

4 小结

个性化音乐能减轻肿瘤患者置管时的疼痛及缓解焦虑情绪，具有积极的临床意义，且操作性强，值得推广。今后有待进一步引入操作时患者的配合度、出血量情况等指标，以增强研究结果的说服力。

［1］顾红.瑜伽音乐对乳腺癌术后患者PICC置管焦虑和疼痛的影响［J］.当代护士（下旬刊），2015，（2）：71-72.

［2］邱艳茹，万永惠.音乐疗法在PICC置管中的应用效果［J］.中华现代护理杂志，2012，18（7）：760-761.

［3］［美］赫登，主编.神经疾病分级评分量表［M］.贾建平，陈海，闫欣，等译.2版.北京：化学工业出版社，2010：297.

［4］汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册（增订版）［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：205-209.

［5］王志成，唐佳.音乐疗法在围术期病人中的应用进展［J］.护理研究，2007，21（1C）：197-199.

［6］张鸿懿.音乐治疗学基础［M］.北京：中国电子音像出版社，2000：7.

［7］孙静，严培芳，罗丽平.音乐疗法在PICC置管中的应用［J］.当代护士（综合版），2013，（3）：29-30.