孕晚期孕妇纯母乳喂养意向调查及影响因素分析

李玲玲，邓 明，居菀菁，黄菲菲，王 蓓

（1.海军军医大学附属长征医院，上海 200003；2.复旦大学公共卫生学院，上海 200032；3.上海市普陀区妇婴保健院，上海 200062；4.海军军医大学附属长海医院，上海 200433）

世界卫生组织推荐母乳喂养是最理想的婴儿喂养方式［1］。但国内外母乳喂养现状不容乐观。最新研究显示，美国纯母乳喂养率为 18.8%［2-3］。2008—2012年我国6个月的纯母乳喂养率为28.0%［3］，与WHO的标准差距甚远［4］。如何提高母乳喂养率成为各国关注的重点。国外有研究显示，孕产妇对母乳喂养意向是影响产妇母乳喂养行为的重要影响因素之一［5］，且其影响程度会随着时间推移而越来越强［6］。行为意向是激发行为的始动因素，因此，可通过对孕产妇实施针对性的母乳喂养行为干预，增强孕产妇母乳喂养意向，从而提高母乳喂养率。本研究旨在调查孕晚期孕妇母乳喂养意向的现状，分析其影响因素，为孕晚期孕妇建立母乳喂养意向的策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样法，选择2015年10月—2016年1月在上海8所爱婴医院门诊行产检的孕晚期孕妇作为研究对象。纳入标准：①单胎妊娠；②自愿参加本研究；③孕周≥36周。排除标准：①双胎或多胎妊娠；②合并有不宜母乳喂养的母婴疾病，如母亲患有乙肝、活动性肺结核、HIV或乳房疾病；③存在沟通障碍者。样本量的确定：2010年全球6个月以内纯母乳喂养率为40%［7］，按照90%的可信区间，误差率为3%，用PASS软件计算得出调查的样本量为705，考虑到20%的不合格率和20%的失访率，计算得出样本量为1 023。将调查对象分配到两种类型的医院，4所专科医院512例和4所综合性医院511例。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 一般资料包括：年龄、户籍、民族、宗教信仰、最高学历、职业、有无法定产假、计划产后开始工作的时间、饮酒情况、家庭人均月收入、有无生育保险、家庭结构、计划婴儿出生后主要照顾者、孕晚期有无接受过母乳喂养知识教育及孕妇学校有无教过母乳喂养技能。

1.2.2 母乳喂养知识量表 该量表是基于赵旻［8］设计的量表，根据最新的母乳喂养要求结合爱婴医院的标准修订而成的，主要用于测量孕妇的母乳喂养知识掌握情况。本研究删除了原始量表中的5个条目，修订了其中的1个条目，补充了3个条目，形成了15个条目。每个条目回答正确得1分，总分为0～15分，得分越高，表示孕妇掌握的母乳喂养知识越多。该量表Cronbach’sα系数为 0.716，15个条目与总分的Pearson相关系数在0.290～0.624之间（P＜0.01）。

1.2.3 Iowa婴儿喂养态度量表（Iowa infant feeding attitude scale，IIFAS） 原始 IIFAS量表是由 De La Mora等［9］编制而成，戴红霞等［10］修订成了简体中文版的IIFAS量表。该量表共有17个条目，总分为17～85分，采用Likert 5级计分法（1～5分表示非常不同意～非常同意），其中有 9个条目为反向计分（1、2、4、6、8、10、11、14、17），越倾向于母乳喂养者其得分越高。该中文版量表被用于调查不同人群的婴儿喂养态度情况，均显示较好的信效度［11-13］。

1.2.4 母乳喂养自我效能量表（breastfeeding selfefficacy scale，BSES） 该量表主要是母乳喂养能力掌握情况的自评量表。原始量表由加拿大学者Dennis等［14］于 1999年编制而成，戴晓娜等［15］进行了修订，修订后的母乳喂养自我效能量表由30个条目组成，包括15个条目的技能维度和15个条目的内心维度。采用Likert 5级计分法，完全没有信心计1分，不是很有信心计2分，有时有信心计3分，有信心计4分，非常有信心计5分，总分为30～150分。

1.2.5 周围人对孕晚期孕妇母乳喂养的支持情况调查 将孕妇的周围人分为丈夫、父母、公婆、亲友、同事／同学、保姆、医师或其他卫生专业人员、雇主或上司8个类别，调查周围人对孕妇进行母乳喂养的支持情况，支持计1分，不支持或目前尚未接触过的均计0分，由孕妇自己根据实际情况进行勾选，每获得一个类别人员的支持计1分，总分为0～8分。

1.2.6 预期喂养方式的调查 调查孕妇计划产后采取的喂养方式，参考刘萍等［16］的研究，将预期喂养方式分为纯母乳喂养、混合喂养和全奶粉喂养。上述所有调查问卷设计时，咨询了统计学专家和妇产科专家，并通过预调查（n＝50）对问卷进行了修改和补充，以保证调查问卷的全面性、合理性和易理解性。

1.3 调查方法 指定参与调查医院的一名资深产科门诊护士作为调查员，研究者对8所医院的8名调查员进行统一培训，培训内容包括：研究目的、研究对象纳入标准和排除标准、解释词、发放和回收问卷的方法及注意事项等。孕妇来院产检时，由调查员对符合研究纳入和排除标准的孕晚期孕妇介绍该研究项目，征得孕妇同意，并签署知情同意书后发放问卷。所有问卷当场收回，调查员及时核查并纠正漏填及填写不清的条目。研究者定期到调查的医院检查问卷发放及回收情况。本研究共发放调查问卷1 023份，回收问卷965份，回收率94.3%；剔除无效问卷78份，剩余有效问卷887份，有效率91.9%。有效问卷包括4所专科医院432份、4所综合性医院455份。

1.4 统计学方法 所有数据经2人核对无误后输入Excel数据库，采用 SPSS 21.0统计软件进行统计分析。定性资料采用频数分布和百分比描述，计量资料采用均数与标准差描述；单因素分析时，自变量是分类变量的均使用卡方检验，自变量是计量资料的采用t检验；多因素分析时采用二分类Logistic回归分析，变量进入方程的方式采用Enter法。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料 纳入分析的研究对象887名，其中年龄17～42岁，平均年龄（29.77±4.26）岁，＞30岁占 39.4%；上海户籍占 49.5%；汉族占97.3%；无宗教信仰占93.9%；大专及以上学历占70.0%；从事工业／商业／服务业类占 20.3%，个体商户或私营企业主占10.5%，行政／专业技术／管理人员占38.8%，无业或待业占24.5%，其他占5.8%；有法定产假的占84.7%；计划产后6个月后再工作的占28.5%；有偶尔饮酒情况的占18.1%；家庭人均月收入≤10 000元的占69.1%，＞10 000元的占30.9%；无生育保险的占33.8%，有职工生育保险的占61.0%，有其他生育保险的占5.2%；夫妻两人居住的占51.8%，与男方或自己父母一同居住的占48.2%。

2.2 孕晚期孕妇纯母乳喂养意向情况 有730名（82.3%）孕妇在孕晚期具有纯母乳喂养意向。

2.3 孕晚期孕妇纯母乳喂养意向的单因素分析 见表1。

2.4 孕晚期孕妇纯母乳喂养意向的多因素分析 见表2。

3 讨论

3.1 孕晚期孕妇纯母乳喂养意向的现状 本研究结果显示，孕晚期孕妇中有82.3%的孕妇具有纯母乳喂养意向，高于2010年上海市14所二级、三级专科及综合性医院的调查结果（70.6%）［17］和 Jiang等［18］在2011年的调查结果（67.0%），但与2015年杨宇威等［19］的调查结果（82.6%）相似。分析原因可能是与现在母乳喂养的优势被越来越多的人认可及近几年国家加大对母乳喂养宣传的力度有关。虽然有纯母乳喂养意向的孕妇越来越多，但仍有一部分孕妇产后不打算进行纯母乳喂养，而我国时下放开二胎，正面临生育高峰，还需要进一步加强对纯母乳喂养的宣教工作，逐渐形成人人知晓母乳喂养的好处，人人支持母乳喂养的氛围，努力做到所有孕妇在孕期就建立纯母乳喂养意向。

3.2 孕晚期孕妇纯母乳喂养意向的影响因素

3.2.1 产后计划开始工作的时间 本研究结果显示，计划产后6个月以后工作的产妇其孕晚期纯母乳喂养意向是计划产后6个月以内工作的产妇的3.79倍，与Jiang等［18］的研究结果相同。产妇返岗是影响母乳喂养的一个重要因素，部分产妇主要是因为要返岗而放弃母乳喂养。产妇在作出母乳行为意向决定时会考虑到产后的工作原因而不选择纯母乳喂养。

3.2.2 计划婴儿出生后主要照顾者 本研究结果显示，婴儿出生后计划由夫妻双方和长辈共同照顾的与计划仅夫妻双方照顾的相比，计划婴儿出生后仅由夫妻双方照顾的孕妇孕晚期纯母乳喂养意向强。分析原因可能与母乳喂养起来比较方便，不需要洗奶瓶、消毒奶瓶的工作，而且大部分人会认为母乳喂养是妈妈一个人就可以完成的事情，因此，在仅有夫妻两个人照顾宝宝的情况下会优先考虑采用纯母乳喂养。

3.2.3 母乳喂养态度 本研究结果显示，孕晚期孕妇婴儿喂养态度量表得分越高，母乳喂养态度越积极正

向，孕晚期母乳喂养意向越强。与张悦等［20］和杨宇威等［19］的研究结果相同。Lawton等［21］和 Mckee等［22］的研究结果也显示，积极的母乳喂养态度是产后进行母乳喂养最强的预测因子。在亚洲，有研究发现父亲对母乳喂养的态度对母亲最终是否采取母乳喂养有很大的影响［23］。在澳洲的越南人中，只有75%的母亲采取母乳喂养，主要是因为越南的男人对母乳喂养持消极态度［24］。国外研究还强调，母乳喂养态度在母乳喂养行为中的重要性，在妊娠早期就打算母乳喂养的孕妇其在产后早期进行母乳喂养的可能性就越大［25］。李娉霞等［26］研究发现在态度与行为的相关性研究中，主动母乳喂养者态度与行为呈正相关，且态度决定行为，行为反过来促进态度，好的态度对建立好的行为习惯有重要作用。因此，如何树立孕妇对母乳喂养的积极态度成为近年各国母婴保健者研究的重点课题。

表1 孕晚期孕妇纯母乳喂养意向的单因素分析 n（%）

表2 孕晚期孕妇纯母乳喂养意向的多因素分析

3.2.4 母乳喂养自我效能 本研究结果显示，孕晚期孕妇母乳喂养自我效能得分越高，其纯母乳喂养意向越强。自我效能得分高，说明产妇对自己进行母乳喂养信心强，基于计划行为理论［27］，孕妇的知觉行为控制越强，其母乳喂养意向越强。目前关于孕妇孕晚期的自我效能与母乳喂养意向关系的研究较少，护理人员可进一步探讨其相关性大小。

4 小结

孕晚期孕妇具有较积极的纯母乳喂养意向，但仍有部分孕妇不打算产后进行纯母乳喂养。医护人员应加强产前教育，提供母乳喂养知识和技能指导，提高孕妇的母乳喂养自我效能，培养其正向的婴儿喂养态度，在孕晚期帮助孕妇建立纯母乳喂养意向。因国内关于孕晚期意向与产后母乳喂养行为的相关性研究较少，主要集中在产褥期的母乳喂养意向和行为的相关研究［23］，所以在以后的研究中可进一步探讨孕晚期孕妇纯母乳喂养意向对产后早期母乳喂养行为的影响。

致谢 衷心感谢复旦大学公共卫生学院钱序和蒋泓教授在本课题设计、实施和资料分析过程中给予的无私帮助和悉心指导。

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