自制棉质保护器具的设计与应用

李爱仙，陶 娟，杨 菁，钱 莉

（江苏大学附属昆山市第一人民医院，江苏昆山 215300）

失智患者常由于缺乏自知力、对环境及自我能力估计不足，经常出现在无人看护下行走和起床等行为，从而引发坠床／跌倒事件。床护栏是目前医院最常用的预防患者坠床／跌倒的工具，但护栏一般都是金属材质，患者容易撞到护栏后产生肢体受伤［1］；当床褥垫得比较高或床护栏不足以阻止患者离床时，患者可通过床档上面或床档空隙到达地面，更容易增加跌倒及损伤的风险［2-3］，从而给患者带来更严重的损伤，甚至由于床档的卡压而导致死亡［4］。因此，临床上有时会征得患者家属同意后，采用肢体约束的方法来限制患者的活动能力及范围，减少患者坠床／跌倒事件的发生。患者往往对约束带比较抵制，严重者会强烈反抗，从而引发一系列使用约束带的并发症［5］，甚至会引发医疗纠纷。本研究自制一种棉质保护器具应用于失智患者，在防坠床／跌倒方面取得效果较好，现介绍如下。

1 制作与使用

1.1 自制棉质保护器具的制作 见图1。

图1 自制棉质保护器具的结构示意图

1.1.1 制作2个棉质布套，布套大小与病床铁质护栏的长度相匹配，每个布套的上端为盲端，下端呈开口状，开口端通过松紧带调节开口大小；布套朝向人体的一面为内侧面，可衬有软垫；与病床护栏的每个纵向杆相对应的位置设有对称性洞孔。

1.1.2 裁剪并缝制1张双层棉质布单，长度等同于病床护栏的长度，宽度等同病床宽度，布单的左右两侧皆设有八字形系带，系带的数量和位置与布套洞孔的数量和位置相对应。

1.2 使用方法 将2个布套分别套于病床左右两侧的护栏上，布套带有软垫的一面置于护栏的内侧，布套开口收紧于护栏的下端并包裹住病床护栏，使布套紧束于床栏杆，再将布单覆盖在患者身体上方，通过布单上的八字形系带穿过布套上对应的洞孔后绑定于护栏上。

2 临床效果评价

2.1 对象 将2014年3月—2015年3月入住江苏大学附属昆山市第一人民医院老年医学科的失智患者100例设为对照组，2015年3月—2016年3月的失智患者124例设为观察组。所有研究对象均符合美国精神障碍《诊断与统计手册》第四次修订版和美国神经学会制定的老年痴呆诊断标准，将昏迷、无下床能力的失智患者排除在外。观察组中血管性痴呆30例，阿尔茨海默病94例；男性50例，女性74例；年龄62～93岁，平均年龄（78.0±4.1）岁。对照组中血管性痴呆25例，阿尔茨海默病75例；男性40例，女性60例；年龄63～89岁，平均年龄（75.0±3.8）岁。两组患者的性别、年龄、病种、营养状况、意识等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 方法 对照组采用床护栏保护或部分患者在家属的同意下加用约束带防护（将约束带绑住患者手腕部、脚踝部，再固定在床护栏上，躁动明显者采用身体约束法），约束时间较长时给予定期放松。观察组给予自制棉质保护器具进行防护。

2.3 评价指标 比较两组患者住院期间发生坠床／跌倒、碰撞床栏受伤（患者肢体因碰撞到铁质栏杆而出现局部皮肤淤青、皮肤破损甚至骨折等）、约束带并发症（皮肤勒伤、骨折等）等护理不良事件的发生情况。

2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

两组患者发生护理不良事件的比较 见表1。

表1 两组患者发生护理不良事件的比较

4 讨论

成慧等［6］调查发现，病床是医院为患者提供的最基本、最重要的医疗设备，但也是护理安全管理部门容易忽视的首要坠床／跌倒发生的外在危险因素。此外，临床上也有出现患者肢体与病床铁质护栏发生碰撞而受伤的案例，特别在失智的躁动患者中最为多见。对照组采用传统的床护栏防护，患者可能会翻越床护栏下床，造成坠床／跌倒等意外事件；床护栏都是铁制品，有较强的硬度，经常因患者烦躁导致肢体冲撞床栏而发生局部损伤，包括皮肤青紫、破损及皮下淤血等［1］。同时，使用床护栏保护患者并不能较好地减轻照护者的心理负担；如果采用床护栏加约束带，则限制了患者翻身，并且被束缚的不适感会导致患者配合度降低，甚至对医护人员产生敌对情绪，患者过度挣扎也会引起皮肤勒伤等并发症；使用传统的约束带须定期放松，放松期间更有发生跌倒／坠床等意外的危险。本研究观察组中虽有1例患者因过度躁动，碰撞到床头板而受伤，但无1例发生肢体与两侧的铁质床护栏碰撞而受伤。自制棉质保护器具面料柔软舒适，可以有效避免患者肢体受伤、降低了铁质床栏坚硬冰凉的触感给患者带来的不适；并不直接约束局部肢体，只是限制了患者的起身活动，不会造成患者因局部受压而带来的约束并发症；使用期间患者无明显的局部束缚感，不需定期放松，能减轻照护者的负担。

5 小结

自制棉质保护器具的设计、制作极具人性化，具有安全有效、舒适方便、制作简单、易清洗消毒、可重复使用、成本低廉、经济实用等特点，值得临床推广使用。

［1］朱国秀.神经外科护理安全隐患原因分析及对策［J］.中外医学研究，2012，10（1）：97.

［2］Feinsod FM，Moore M，Levenson SA.Eliminating full-length bed side rails from long-term care facilities［J］.Nurs Home Med，1997，5：257-263.

［3］Parker K，Miles SH.Deaths caused by bedrails［J］.J Am Geriatr Soc，1997，45（7）：797-802.

［4］Tzeng HM，Yin CY.Height of hospital beds and inpatient falls：a threat to patient safety［J］.JNurs Adm，2007，37（12）：537-538.

［5］康桂霞.医院家庭一体化防治护理对重性精神病治疗的效果分析［J］.中外医疗，2014，（32）：154-156.

［6］成慧，杜红娣，闫丽.病床相关跌倒现状及预防策略研究进展［J］.中国实用护理杂志，2015，31（17）：1323-1326.