弹性排班对护理工作质量影响的Meta分析

孙淑凤，迟俊涛，殷少华，宋桂芳，牟 女，王 鹤

（烟台毓璜顶医院，山东烟台 264000）

护理工作是医院工作中必不可少的一部分，但面对护理人员不足的问题，如何合理排班达到最大限度地利用现有的人力资源，既可以推行整体护理又能保证护理质量是值得护理管理者探讨的课题。护理弹性排班，是指护士长根据患者数量及工作量的多少灵活调动工作人员，根据护士工作能力的不同，安排不同的班次［1］。本研究通过选取已在国内公开发表的关于弹性排班对护理质量影响的相关文献进行Meta分析，以评估弹性排班的效果，为提高护理管理质量提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 文献检索 用“弹性排班”“护理质量”“满意度”“随机对照”等检索词在万方医学数据库、中国学术期刊全文数据库、CBM数据库检索国内2005—2015年发表的文献，并适当追查纳入文献的参考文献，初检得到72篇文献。

1.2 文献纳入 文献纳入标准：研究类型为随机对照或类实验研究；临床护理人员年龄、性别、文化程度均具有一致性；干预措施为弹性排班；效果评价指标主要包括患者满意度、护士满意度以及护理工作质量3个方面。文献排除标准：经各种渠道未获得全文，仅有摘要者；研究中的数据本研究无法转化和应用；无原始数据的文献。

1.3 文献质量评价 所有文献由2个评估组独立完成，采用Jadad量表对文献质量进行评价，从是否采用了随机化的方法、随机化的实施是否恰当、是否采用了盲法设计、盲法的实施是否恰当及是否对试验对象退出和失访的人数及原因进行了描述等5个方面进行评分。满分为5分，1～2分者评定为低质量研究，3～5分者评定为高质量研究。

1.4 文献提取 对纳入文献的数据提取包括以下内容：第一作者姓名、文献发表年限、观察组与对照组的样本量、排班的类型与效果及Jadad评分等。

1.5 统计学方法 采用 Cochrane协作网提供的RevMan 5.0软件包进行分析。对于计量资料采用加权均差（weighted mean difference，WMD）表示，计数资料采用 Peto法（odds ratio，OR）表示，效应分析采用95%可信区间。研究间异质性采用齐性检验，以P＜0.05说明研究间存在异质性，采用随机效应模型；反之，说明研究间不存在异质性，采用固定效应模型。采用倒漏斗图检验是否存在发表偏倚，若倒漏斗图显示不对称则提示存在发表偏倚，发生发表偏倚的最主要原因是阴性结果的文章发表困难。

2 结果

2.1 纳入研究的文献 严格按照纳入和排除标准逐一阅读，共纳入文献9篇。其中3篇高质量研究［2-3，7］，6篇低质量研究［4-6，8-10］。5篇文献恰当应用了随机方法［2-3，5，7，9］，3篇应用了盲法设计［2-3，7］。文献筛选流程见图1。

2.2 弹性排班组与非弹性排班组在患者满意度方面的比较 有 6篇［2-3，7-10］描述过患者满意度，见图 2。通过图2可以看出，曹新妹［10］的效应量95%可信区间包括1，为无效性检验，可认为这项研究的两组比较差异没有统计学意义。但是异质性检验显示卡方值为7.12（P＞0.05），说明6组研究具有一致性，采用固定效应模型，可认为弹性排班组在提高患者满意度方面有意义。漏斗图基本不对称，说明存在发表偏倚。

2.3 弹性排班组与非弹性排班组在护士满意度方面的比较 5篇［2，5-6，8-9］描述过护士满意度，见图 3。通过图3可以看出，刘姝莉［9］、王美荣［5］的效应量 95%可信区间包括1，为无效性检验，可认为该2项研究的两组比较差异无统计学意义。但异质性检验显示卡方值为4.78（P＞0.05），5组研究具有一致性。采用固定效应模型；可认为弹性排班组在提高护士工作满意度方面具有意义。漏斗图基本不对称，说明存在发表偏倚。

图1 文献筛选流程

2.4 弹性排班组与非弹性排班组在基础护理质量方面的比较 4篇［4-6，8］描述过护理质量，见图 4。4项研究的两组比较差异有统计学意义。异质性检验显示卡方值为56.44（P＜0.05），4组研究具有异质性。采用随机效应模型，可认为弹性排班组在提高基础护理质量方面具有意义。漏斗图基本对称，说明基本无发表偏倚。

3 讨论

图2 弹性排班组与非弹性排班组在患者满意度方面的比较

图3 弹性排班组与非弹性排班组在护士满意度方面的比较

图4 弹性排班组与非弹性排班组在基础护理质量方面的比较

本研究通过Meta分析来评价弹性排班对护理工作质量的影响，研究结果显示：在提高患者满意度、护士满意度及基础护理质量方面弹性排班组优于非弹性排班组。但在护理质量比较中4篇文献存在一定异质性，这与参与者、干预措施和一系列研究间测量结果的差异和多样性或研究中内在真实性的变异有关。弹性排班是根据护理工作量进行人力资源合理配置的一种排班方式，有效地消除了传统排班制度的弊病，不仅确保护士的休息，而且保证各班护士与患者收治情况的匹配，实现以“患者”为中心的医学模式，对患者提供个性化的护理，大大加深了患者对护理工作的理解，缩小了护患之间的距离，提高了住院患者的满意度，提升了护理质量。孙玉姣等［11］研究证实弹性排班实施后责任护士病情知晓率100%，患者满意度提高到98%，医师对护理满意度达100%。弹性排班灵活多变，体现班次弹性、休息弹性，使每个护士工作趋近于公平、合理，较好地体现以人为本的管理理念，能够调动护士的工作积极性，有利于提高高年资护士的职业胜任感，同时能够缓解低年资护士的心理压力，提高护士的满意度，进而提高护理质量。张友芳等［12］研究APN弹性排班对护理人员的影响，APN排班减轻了护士夜班的压力，有利于参加业务学习，保证护理队伍的稳定与质量，为护士提供了锻炼和发展的机会，有利于调动护士的积极性，激发护士工作的潜能，提高工作效率，保证护理工作顺利完成。对于弹性排班在影响患者住院时间、住院费用、护理差错发生率以及护士心理评估方面由于检索范围的限制没有查阅到更多的文献。

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