低年资助产士在职规范化培训体验的现象学研究

朱春香，顾春怡，陶 花

（复旦大学附属妇产科医院，上海 200090）

国际理念认为助产士不是一般概念上的接生护士，而是受过独立高等专门教育的专业医务人员［1］。近年来随着生育政策的调整，产科分娩量及高危孕产妇的不断增加，对产科医疗机构形成了一定的挑战。国家卫计委在《中国妇女发展纲要（2011—2020年）》中明确提出要强化助产士教育，探索加强助产士队伍建设的有效途径［2］。复旦大学附属妇产科医院作为三级甲等专科教学医院，对临床助产士规范化培训架构体系的构建和应用开展了一系列探索研究，并在近年来开展了低年资助产士规范化培训项目［3］。本研究通过了解低年资助产士参加规范化培训的经历和体验，旨在为完善助产士在职规范化培训工作提供一定的参考。

1 对象与方法

1.1 对象 采用目的抽样法，于2014年10月—2015年12月选取复旦大学附属妇产科医院18名低年资助产士，该研究对象为2012年6月—2015年9月参加医院为期3年的助产士在职规范化培训的。样本量收集达到资料饱和为止。18名研究对象一般资料见表1。

1.2 研究方法 采用现象学研究法进行半结构式深入访谈。研究小组先对2名研究对象做了预访谈，并将资料记录整理，形成文字版提交研究对象核对，在此基础上形成访谈提纲：您选择助产士这一职业的原因是什么？您对助产士这一角色的看法如何？是否愿意参加助产士规范化培训？请谈一下培训期间的感受和难忘经历？培训期间有无压力？当您压力大的时候会寻求哪些支持和缓解方式？请您谈谈目前采用的助产士规范化培训的内容及时间是否合理？亲人、朋友如何看待您的工作？

1.3 资料收集 访谈本着自愿、公正和匿名的原则，双方约好会谈时间、保证访谈场所的私密性。访谈开始前先向研究对象说明本研究目的、会谈方式、具体过程及现场录音的必要性，获得其同意后签署知情同意书。访谈时进行现场录音并适时记录，注意观察受访者的语言、神情、动作等。

1.4 资料分析 访谈结束24 h内反复听取录音，回忆访谈情境，由双人转录将其整理成word文档，同时将完成的转录稿发还至研究对象用于信息确认，保证资料转录过程中的信息准确性。采用Colaizzi资料分析法［4］，具体步骤如下：①详细记录并仔细阅读所有的访谈记录资料，将录音逐字逐句地转录成文字资料，将文字资料仔细阅读。②摘录出与研究主题相吻合的、有意义的陈述，将原始资料反复阅读从而获得对材料的整体认识，通过逐字逐句的阅读确认有意义的句子或段落，将其作为分析单位。③归纳和提炼出陈述中的意义，将有意义的句子或陈述复制黏贴到新的文档中，明确访谈者要说明的意思。④寻找意义的共同概念或特性，形成主题、主题群、范畴；将意义相同的语句放到一起，进行分类，从而进行分析，提取主题。⑤将主题联系到研究现象进行完整叙述，确定主题之间相互关系，构成有意义的概念形态。⑥陈述构成该现象的本质性结构。⑦将所得结果返给受访者，求证内容的真实性。

2 结果

2.1 主题1：对助产士规范化培训的认可

2.1.1 体验正向的助产士规范化培训 此次研究受访者均表示非常愿意参加助产士规范化培训，感受到规范化培训提高了其助产实践综合能力，增强了应对临床护理问题的能力，能够更好地胜任助产士角色。受访者10：“我愿意参加规培（规范化培训），有助于更完善地了解助产士这一行业的基本知识、操作等，可以让我更加规范。”受访者13：“助产士这一行业，对我而言是一个崭新的职业领域，通过三年的规范化培训，让我接受了系统、规范的培训知识和技能。”

表1 18名研究对象的一般资料

2.1.2 感受培训的规范及标准化 在助产士规范化培训过程中，临床专职带教均按照统一的标准带教，不同于以往的带教形式。18名受访者以《低年资助产士规范化培训手册》为载体，有助于年轻助产士规范地执行各项护理实践技能，并做到实时记录和评定。受访者3：“我们人手一本《助产士规范化培训手册》，所有的助产操作都按照手册上的规范标准执行，非常清晰明了，也方便我们随时能够翻阅熟记。”受访者8：“培训的安排一项一项列得很清楚，每当学到新的内容，我会按要求及时记录下来，包括病种及例数。”

2.1.3 体验全程及系统化的能力建设 低年资助产士们感觉三年规范化培训是一个全面、系统的塑造过程。通过培训，助产士体会到孕产妇的分娩期护理是一个连续性的照护过程，尤其是以孕产妇为中心的责任制系统化教学使其充分理解助产士的工作范畴，能培养助产士职业素养与安全意识，并夯实助产专业基础知识。受访者9：“我们的培训跟医师有很大区别，我们这种全程一对一的、很系统的规范化培训很有用，操作一项一项来，由浅入深、循序渐进。”受访者2：“我跟病房的同学不同，我要学的是护理部专门为新助产士设制的，刚开始学接生，缝合会阴伤口，怎么也看不懂解剖结构，经过老师很长一段时间的指导，慢慢地上手了，能看清伤口了，现在基本上15分钟我就能缝好了。”

2.1.4 培训时间有利于助产专科知识的掌握 受访者认为培养助产士不同于普通护士，培训周期长，接受培训的助产士感受到3年的培训时间很有必要，助产理论知识、临床实践和应对能力的培养是一个循序渐进、不断积累的过程。受访者3：“第一年主要针对不会的技能及理论的学习，更深层次的（学习），我觉得是需要2、3年的，特别是比较特殊、少见的案例需要时间来积累，在原有基础上掌握更全面。”受访者4：“有太多内容需要学习，3年时间为一个周期差不多。有些危重案例在第一年工作中没有碰到，即使遇到了但没有亲自参与，只是以观摩为主，而在第2至3年的培训中，通过模拟演练和带教的现场示范，让我更大胆地参与实践。”

2.2 主题2：助产士规范化培训收获颇多

2.2.1 巩固专业理论知识 新助产士大多由护士转岗，感觉自己助产专业理论知识不足，经过3年的助产士规范化培训有助于巩固助产专业的理论知识。受访者2：“毕竟产房的操作是非常专业的，跟我以前做外科病房的那些有区别，非常需要重新进行助产士培训，让我接受新的知识。”受访者11：“这个培训过程给我感觉助产士要学习的东西不仅仅只是在学校学习的内容，还有很多产科领域最新的知识和技术，信息量非常大。”

2.2.2 提升专业实践技能 低年资助产士通过培训进一步感受到助产是一门实践性很强的专业，工作范畴包括产前、产时及产后，在四步触诊、胎儿电子监护、阴道检查、阴道分娩接生技术、产钳助产术配合、新生儿复苏等专业实践技能方面都有了提升。受访者8：“助产士一开始就觉得是接生的职业，到了产房之后才知道助产士有很多工作岗位，急诊接诊、产程观察和护理、产后监护、陪产接生等。”受访者12：“经过一系列的培训，对我的操作有一个很好的提高，对我的临床工作有很大帮助，学到了很多，接生、新生儿复苏等，更加提升了自己的能力。”

2.2.3 强化团队协作配合能力 受访者指出，规范化培训中的角色分工、情景模拟及应急演练等使其意识到助产团队协作配合的重要性，建立多学科协作机制的意义、明确自己职责所在。受访者12：“觉得团队很重要，特别在非常忙碌时，遇到抢救时，老师们就会分工合作，有的负责输血、有的负责记录……互相帮助，整个氛围充满正能量。”

2.3 主题3：多重压力感受

2.3.1 角色转变压力 受访者中大部分年轻助产士没有助产专业教育背景，是由新毕业的护士或由有多年护理经验的护士转至助产士专业，低年资助产士在适应产房助产培训及工作模式的过程中存在角色转变困难。受访者2：“我原来不是助产专业出身的，被分配到产房接受助产士规培（规范化培训），一开始觉得有点难，什么都从零开始，而且产房的工作和环境跟病房不一样，感觉没什么信心。”受访者13：“我虽然在外院有10多年的护龄，但以前从事的是内科护理工作，现在需要重新涉及一个新的专业领域，一时还难以转换适应这一角色，很有紧迫感。”

2.3.2 考核的压力 助产士三年规范化培训的内容紧凑、考核频繁，这也造成了低年资助产士学习过程的压力。受访者12：“考试是困难之一，理论及操作考都有压力，都有难度，所以考试是最大的压力。”受访者14：“对我来讲考试的确蛮困难的，毕竟还有过一次不及格，压力特别大。”整个考核制度给培训者造成较大的压力，一方面是准备考试的压力，另一方面是考核不合格的压力。

3 讨论

3.1 在职规范化培训对低年资助产士的作用 助产士是特定的专业领域人员，不能与一般的护士和医师进行岗位替代［5］。助产人才的培养及储备对医院助产质量的提高和学科的发展有重要意义。本次研究中，受访者表示通过助产士规范化培训具备了娴熟的专业实践技能和扎实的专业理论知识，形成了良好的职业素养，这与陈小荷等［6］的观点一致。同时，受访者表示通过培训模拟演练，明确了在危重抢救时自己的职责所在及多学科协作的重要性，即使平时很少用到的技能或特殊病例，在培训期间也会涉及到，这符合Phillippi等［7］所提出的助产士核心能力的培养。

3.2 完善助产士在职规范化培训的对策

3.2.1 注重个性化培训与沟通 由于研究对象的工作经历不同，对产科相关能力掌握的程度也有所不同，建议围绕规范化培训总目标，在培训过程中给予个性化的培训计划。此外，助产士在职规范化培训中需重视人际沟通能力的培养，除了助产士本身与孕产妇、家属、医师及同行之间的沟通能力培养外，与临床管理者、临床教育者的沟通交流也不可忽视［8］。通过定期与不定期的交流，带教老师可以了解新助产士培训达到什么阶段、培训效果以及培训过程中的感受经历，对于完成培训、提升医疗护理质量、提高患者满意度、增强助产团队的凝聚力有促进作用，这与Rankin等［9］所强调的“注重助产士学生学习过程体验”观点一致。

3.2.2 注重人文素养的培养 助产士除了须具备扎实的专业理论知识和实践操作能力，还应有良好的人文素养、人文关怀能力、人际沟通和团队合作的能力［8］。王艳等［10］一项关于95名助产专业学生的调查研究显示，护理人文学、护理伦理学在提高人文素养方面发挥着重要的作用。因此，在未来的助产士规范化培训中需加强对新助产士人文素养方面的教育，包括关注低年资助产士自身心理健康、个人爱好、个性及求知欲望等。

3.2.3 开展多形式的规范化培训 现有学校或医院大部分缺乏临床模拟教室，因此，大力开展情景模拟、运用高仿真模拟教学、PBL教学模式，避免传统说教、面授形式是长远发展的趋势。许多医学院校没有助产专业，即使个别医学院校有助产专业，助产学生可能很少有机会动手进行临床实践，毕业前可能仅通过观察或间接获得助产经验，仍需在医院经过长时间的在职培训方能胜任助产工作，确保助产士职业安全［11］。

4 小结

助产士作为分娩过程中产妇的主要照护者，是产程管理实践中产程监测、处理和转介的关键。国际助产专业崇尚“助产士主导模式”理念，其实现需要助产专业教育的支持管理［12］。在目前全面两孩生育政策实施初期，如何不断完善助产士在职规范化培训体系，提高助产士队伍质量，保障母婴安全是需要护理管理者和教育者共同思考的核心问题。

［1］International Confederation of Midwives.International definition of the midwife［EB／OL］.（2005）.https：／／internationalmidwives.org／assets／uploads／documents／CoreDocuments／ENG%20Definition＿of＿the＿Midwife%202017.pdf.

［2］中华人民共和国中央人民政府.中国妇女发展纲要（2011-2020年）［EB／OL］.［2011-07-30］.http：／／www.gov.cn／gongbao／content／2011／content＿1927200.htm

［3］顾春怡，丁焱，周英凤，等.专科教学医院建立助产士规范化培训架构指标体系的研究［J］.实用护理杂志，2014，30（36）：61-67.

［4］Colaizzi P.Psychological research as the phenomenologist views it［M］.New York：Oxford University Press，1978：48-71.

［5］朱丽萍.国内外助产士的培训和管理［J］.中国妇幼保健，2013，28（11）：1711-1713.

［6］陈小荷，谌祖红，姜蕾，等.助产士岗位培训规划的实施与效果研究［J］.护理实践与研究，2013，10（22）：61-64.

［7］Phillippi JC，Avery MD.The 2012 American College of Nurse-Midwives core competencies for basic midwifery practice：history and revision［J］.J Midwifery Womens Health，2014，59（1）：82-90.

［8］张翠娣.护士人文修养与沟通技术［M］.北京：人民卫生出版社，2012：65.

［9］Rankin J，Brown V.Creative teaching method as alearning strategy for student midwives：A qualitative study［J］.Nurse Educ Today，2016，38：93-100.

［10］王艳，赵凤霞，梅一宁.高职助产专业学生人文素质状况调查［J］.中华护理教育，2010，7（12）：536-538.

［11］孙颖，张玲娟.国内外助产专业教育与助产模式的分析及启示［J］.解放军护理杂志，2014，（21）：35-37，45.

［12］顾春怡，丁焱.助产专科护士人才培养的现况与研究进展［J］.上海护理，2014，14（1）：63-66.