“以学生为主体”教学模式在诊断学教学中的应用研究

魏 华 赵 清 索智敏 王 婧 狄贵娟

（河南大学淮河临床学院，河南 开封 475000）

大学教育强调实践能力和综合素质的培养，经过医学基础课程两年阶段的学习，医学生进入诊断学学习时已经掌握了较全面的医学基础知识，初步形成了医学的认知体系，在诊断学教学中，教师不但要传授知识，更重要的要引导学生自己去探求知识[1]。临床思维的培养在诊断学教学中的重要性已得到普遍的共识[2]。“以学生为主体”的教学模式为医学生尽早地提供了接触临床实践的机会[3]，促使学生应用已掌握的理论知识和操作技能，分析问题、解决问题，形成正确的临床思维习惯，这对医学生以后的学习和工作都大有裨益。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择于2017年1月至2017年6月期间在我校的医学专业学生，共150名，年龄18～24岁，平均（20.93±5.74）岁。将符合纳入研究标准的学生随机分为实验组和对照组。其中，对照组：采用常规带教模式（n=75）；观察组：根据《诊断学》课程制定“以学生为主体”原则的临床带教模式（n=75）。两组学生的一般信息情况、受教育程度、专业课程基础比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组75例学生在诊断学教学中以传统教学模式进行课堂教学，观察组75例学生探索加入以“学生为主体”的教学模式，分析实际病例，学会利用多种渠道获得相关知识和信息，从而得出自己对疾病的诊断，并在教师的指导下形成正确的临床思维。在诊断学教学进程的中后时段安排2～3次“以学生为主”的理论课教学内容[4]。根据已讲过的诊断学教学内容选择合适的病例，教师首先选择典型病例，该病例要求有完整病例资料，并且患者能积极配合。安排学生来教学医院进行临床的“预实习”，学生自己进行病史的询问和查体，让学生亲临临床一线，感受医院的工作环境，初步了解医疗工作的流程[5]。然后把患者的相关检查化验结果提供学生，教师做总结指导后让学生在课下根据所提供的资料进行分析，并自行进行资料检索，分组进行讨论，并在课下做出PPT课件。第二次课学生进行课堂分组汇报讨论[6]。

具体实施方法：实验组在诊断学教学进程的中后段安排2～3次“以学生为主”的理论课教学内容。首先教师根据已讲过的诊断学教学内容选择选择典型病例，要求该病例有完整病例资料，并且患者能积极配合。教师安排学生来教学医院进行临床的“预实习”，学生自己进行病史的询问和查体，让学生亲临临床一线，感受医院的工作环境，初步了解医疗工作的流程。教师把患者的相关检查化验结果提供给学生，教师做指导后，学生在课下根据所提供的资料进行分析，并自行进行资料检索，分组进行讨论后做出PPT课件。最后学生在课堂上进行分组汇报讨论，每组要通过PPT课件进行汇报，每组派一人为代表发言，其他人可进行补充，最后教师进行点评和总结。根据诊断学期末考试成绩进行评价，期末考试专业理论成绩满分100分，实践操作技能成绩满分30分。

2 结 果

2.1 考试成绩：通过为期5个月的教学，观察组学生专业理论成绩得分（85.62±3.37）分，相较对照组学生专业理论成绩得分（74.18±4.14）分，差异显著（P＜0.01）。实践操作技能方面，观察组学生实践操作项目得分（28.73±1.16）分，较对照组（22.63±1.71）分，存在显著差异（P＜0.01）。且观察组学生实践操作项目得分较本组学生专业理论成绩得分也存在明显的差异（P＜0.05），而对照组学生成绩并无这种差异。见表1。

表1 学生专业理论、实践操作项目成绩得分（分，-x±s）

2.2 问卷调查：通过问卷调查，68.41%的学生认为专业知识教学方面，“以学生为主体”教学模式优于传统教学，87.65%学生认为实践技能传授优于传统教学，这一点与学生专业理论、实践操作项目成绩得分存在一致性，81.69%学生认为有助于督促自主学习，91.47%的学生支持“以学生为主体”教学模式临床带教的开展，表明学生对于教学模式改进的肯定态度。见表2。

表2 关于学生“以学生为主体”教学模式问卷调查结果

3 讨 论

随着医学各学科新理论和新技术日新月异地发展，医学生在毕业后的临床工作中需不断地大量的更新自己的医学知识，并且在实际临床工作中会遇到许多在课本上没有学过的东西，这就要求医学生要有主动学习的意识和通过多种渠道查找资料的自学能力[7]。诊断学教学中引入“以学生为主体”的教学模式，学生通过主动思考，大胆诊断，从中得到了诊断疾病的成就感，既可以提高学生分析解决问题的能力，又可及早的培养医学生自主学习的习惯和探索医学知识的兴趣[8]。

医学的发展和临床工作的开展都需要高度的团队协作精神和良好的沟通能力，“以学生为主体”的课堂教学是以小组为单位的教学形式，通过小组各成员间的互相分析讨论，得出统一的正确的诊断，有效地培养医学生的团队协作精神和沟通能力[9]。

目前较多的医学教育仍停留在“常规带教”的单纯传授知识的层面上，教师在课堂上进行填鸭式的知识点讲解，无法充分调动医学生学习的积极性和主动性，课堂教学不能达到满意的效果，这也与大学阶段的学生的学习特征不完全相符[10]。并且医学是实践性很强的学科，单纯的课堂的教学易造成学生对一些概念不理解和混淆，学生为了得到满意的考试成绩只会死记硬背，而在遇到临床实际问题时往往不能灵活应用[11]。临床见习、实习普遍被安排在四年级学习完临床医学各科后，学生不能及时把所学的诊断学知识和实际应用相结合，造成对作为临床基础的诊断学知识掌握不够牢固[12]。针对现在医患关系较紧张，医学生实际接触患者进行技能练习的机会变少的现状，建立了标准化患者（SP）教学，由医师或患者演员扮演模拟患者，逼真的模仿患者的病情，指导医学生进行病史的询问收集和临床实践技能的练习[13]。PBL教学、SP教学虽然在诊断学教学中已经广泛应用，但各自都有一定的局限性[14]。因此提高诊断学的教学质量就需要综合多种教学方法，才能获得较好的效果，我们将探索“在以学生为主体”教学模式下应用多种教学方法，更有效地培养学生的医学综合职业素质。

改革目标是最大程度地调动学生的主观能动性，发挥学生在诊断学课堂中作为主要参与者的关键作用，促进学生对理论知识和实践技能的灵活应用，培养正确的临床思维，提高对现代多媒体技术及网络技术的应用能力，锻炼医学生的语言表达能力、沟通能力及团队协作精神，促进医学生综合素质的全方位的发展与提高，实现“临床能力强、综合素质高”的医学人才的培养目标[15]。本教改方案是在以往“PBL”教学、SP患者及病房见习实习等教学方式的基础上开展的。现阶段的大学生已有了较熟练的计算机操作及上网查询资料的能力。通过以上分析我们可知，“以学生为主体”的教学模式弥补了“常规带教”教学模式的不足，充分调动了学生学习的积极性和主动性。让医学生尽早地接触临床，了解临床工作的实际流程，培养与患者沟通的能力，根据临床资料灵活应用医学基础知识和操作技能，分析和解决问题。让学生通过多种途径查找资料，综合分析利用信息，解决临床实际问题。方案实施简单易行。促使学生建立开拓，进取，负责，认真的工作态度，变被动为主动解决问题。锻炼了学生语言表达能力，培养了团队协作精神，使学生较好地适应社会的发展。

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