改良Park法重睑成形术矫正轻度上睑下垂的疗效观察

梁静萍

（成都武侯利美康爵丽医疗美容门诊部，四川 成都 610000）

在整形外科中，先天性上睑下垂是一种常见的疾病，其主要原因是因为动眼神经功能不全或者上睑提肌发育不良导致[1]。由于轻度上睑下垂因下垂症状太轻微，在上睑肌测定中很容易出现漏诊，这类患者若只行重睑成形术，很大的可能无法达到预期的效果，所以及早诊断，选择正确的手术方式很重要[2]。目前临床主要采用提上睑肌折叠缩短术或者睑板-Müllers肌切除术来矫正轻度上睑下垂[3]，但者两种方法却具有操作复杂、创伤大、并发症多等缺点，已不被广大患者所认可[4]。研究显示，改良 Park 法重睑成形术矫正轻度上睑下垂的疗效效果满意，既能达到抬高上睑的目的，还能达到重睑成形的效果[5]。为了探讨改良Park法重睑成形术矫正轻度上睑下垂的疗效，本研究选取我院（2015年1月至2016年12月）收治的35例轻度上睑下垂患者给予改良Park法重睑成形术矫正，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2015年1月至2016年12月）收治的35例轻度上睑下垂患者为研究对象，其中男20例，女15例；年龄17～34岁，平均（23.14±1.21）岁；例双侧上睑下垂，例单侧上睑下垂。纳入标准：①轻度上睑下垂；②上睑缘位于瞳孔上缘，下垂量1～2 mm；③向上方视物有额肌皱褶加深、轻挑眉头、仰头现象；④无其他疾病史者；⑤无外伤史者。本研究患者及家属均知情研究，且所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 术前设计：①定点标记：根据患者眼睑下垂情况以及患者的要求，设计切口，然后用钢尺圆规在上睑标记A、B、C三点，将眼睑划分为三部分，各点距离睑缘6 mm，见图1；②重睑线标记：将上面标记的3点连接成弧线；③确定皮肤去除量：让患者平视，然后协助患者形成重睑，在重睑线上面确定A1、B1、C1三点，取六点的中点，然后连接延长，皮肤去除量为两线间，见图2。

图1 定点标记图

2 确定皮肤去除量

1.2.2 手术方法：用2%利多卡因（北京紫竹药业有限公司，国药准字：H11022388，规格型号：10 mL：0.2 g）进行局部浸润麻醉，然后沿着图2 的标记线将皮肤切开，剪除皮肤，然后其垂直于下方的眼轮匝肌，将睑板前的筋膜和脂肪层暴露；将脂肪层去除，并将筋膜适当锐性分离，剪除上唇肌肉中央偏外侧少量眼轮匝肌，暴露眶隔[6]；沿着小切口水平剪开眶隔前壁和眼轮匝肌，将眶隔脂肪充分暴露，并适量去除部分，将节制韧带显露，然后切开松解；将提上睑肌腱膜、睑板前筋膜与下唇部眼轮匝肌用7-0尼龙线缝合，然后让患者睁眼观察睫毛上翘程度和上睑缘位置，是否有睑球分离，然后根据其情况适当调整腱膜处进针，避免出现欠矫、过矫等情况，然后依次向内、外眦处缝合，切口缝合后包扎固定，术后对所有患者进行随访[7]。

2 结 果

本组35例患者手术切口均为Ⅰ期愈合，并没有出现肿胀、瘀血等不良反应，内眦赘皮没有牵拉变形，重睑线弧度流畅自然，术后3个月，重睑形态恢复自然，两侧上睑皱襞形态对称，无眼部不适和凹陷性瘢痕。本组35例患者术后上睑下垂均矫正，运动时上睑位置和形态对称，原位注视上睑缘位置位于角膜上缘和瞳孔上缘的中点，达到正常标准，闭眼时眼睑闭合，显露均匀，无角膜暴露。重睑高度5～6 mm，睑裂长度与长度，睑裂形状与弧度协调，美学参数自然。根据《中华医学美容杂志》2011年制定的切开重睑术效果四级（差、中、良、优），本组患者均为优。

3 讨 论

3.1 改良Park法重睑成形术理论基础：上睑下垂是由于动眼神经功能不全或者上睑提肌发育不良导致上睑遮盖全部瞳孔或部分瞳孔，所以上睑下垂矫正手术中最主要的解剖结构是提上睑肌[8]。提上睑肌的前部分是腱膜，然后穿过眶隔，直到睑板前，还有一部分的腱膜纤维会穿过眼轮匝肌，直到皮下[9]。单睑是由于提上睑肌腱膜纤维缺乏向皮肤延伸，所以手术的目的就是重新塑造上睑肌腱膜纤维，让其与皮肤粘连，也就是人工皱襞[10]。Park法是近年发展的一种重睑成形术，其目的就是缝合固定切口下唇眼轮匝肌和上睑肌腱膜，将皮下组织与腱膜有密切连接，产生上睑皱襞[11]。根据Park法理论，本研究使用了改良的Park法，即先将节制韧带松解，缝合固定提上睑肌腱膜、睑板前筋膜与切口下唇部眼轮匝肌，让腱膜降至睑板，缩短提上睑肌，避免因为锐性分离提上睑肌而损伤组织，从而强化了提上睑肌功能，让皮下与人为构建腱膜产生关系，锐性分离睑板前筋膜可以让各组织更加牢靠，使重睑皱襞形成，所以既可以使重睑成形，又可以将上睑下垂矫正[12]。

3.2 改良Park法重睑成形术优点：上睑下垂矫正的目的是将上睑抬高，让睑裂宽度恢复正常，让视轴摆脱上睑下垂干扰，恢复功能的同时还要尽量达到美容效果[13]。以往临床多应用提上睑肌短缩术来矫正轻度上睑下垂，但该手术需要将睑结膜间隙和提上睑肌锐性分离，内外分离就会损伤提上睑肌，出现穹隆部结膜脱垂的概率很大，而且该手术术后并发症还很多。同时还有额肌瓣悬吊术，这种手术主要是运用于复发性中度上睑下垂或者重度上睑下垂，但该手术的操作却较为复杂，还会给上睑剖层次关系带来影响，不仅效果不好，还会给起外观带来影响，同时也会出现较多并发症，如暴露性角膜炎、睑裂闭合不全等。本研究所采用的改良Park法重睑矫形术，适当松解节制韧带，间接缩短提上睑肌，不用锐性分离提上睑肌，且操作简便，还可以控制矫正幅度，且术后上眼睑轻薄，重睑弧形自然，重睑线接近自然，改良Park法重睑矫形术可以让眼部皮肤平整，并让其处于紧绷状态，可以牵拉上睑，使睫毛弧形上翘，符合学标准，既可以使功能恢复，又可以修复美观[14]。

3.3 手术注意事项：①解剖内、外侧眶隔的时候应避免伤及内、外眦血管，如果包括不好，使内、外眦血管受损，就会导致提上睑肌腱膜肿胀，让上睑下垂，给矫正幅度带来影响，也就影响了矫正效果；②目前改良Park法重睑矫形术仅能用于轻度上睑下垂，且需具备良好的提上睑肌肌力；③提上睑肌腱膜在解剖暴露时，需用钝性分离方式，仔细区分提上睑肌腱膜和眶隔后壁，同时要注意避免伤及腱膜，将睑板前脂肪锐性剥离去除，将睑板前筋膜部分保留，可以使睑板与腱膜的粘连更加牢固，避免复发。本研究结果显示，本组35例患者手术切口均为Ⅰ期愈合，没有不良反应，术后3个月，重睑形态恢复自然，上睑下垂均矫正，运动时上睑位置和形态对称，美学参数自然，且切开重睑术效果为优，说明了改良Park法重睑成形术矫正轻度上睑下垂的效果。综上所述，改良Park法重睑成形术矫正轻度上睑下垂疗效显著，能达到抬高上睑和重睑成形的效果，值得临床推广。

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