螺内酯及蒙诺对充血性心力衰竭疾病的治疗效果探究

魏玉红

（盘锦市中医医院，辽宁 盘锦 124000）

在临床上，充血性心力衰竭是因为心脏病（各种病因）发展至终末阶段而导致的，心脏病病因包括：慢性肺脏疾病、心瓣膜疾病、高血压、冠状动脉硬化、内分泌疾患、急性肺梗死、细菌毒素、肺气肿等，产生心力衰竭[1]。充血性心力衰竭是大都心血管疾病最终的归宿，也是患者死亡主要的原因[2]。为了探讨和分析螺内酯及蒙诺对充血性心力衰竭疾病的治疗效果，研究选择2013年1月至2016年12月在我院治疗的140例充血性心力衰竭患者当做研究对象，以下为研究内容。

表2 总结甲乙两组患者的心功能指标（x-±s）

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月至2016年12月在我院治疗的140例充血性心力衰竭患者当做研究对象，遵循患者的入院顺序分甲组、乙组，每组70例。甲组中男性患者为38例，女性患者为32例；患者年龄在40～80岁，平均为（60.12±4.28）岁；患者体质量在43～75 kg，平均为（58.36±3.51）kg；心功能NYHA分级情况：23例患者是4级、36例患者是3级、11例患者是2级。乙组中男性患者为37例，女性患者为33例；患者年龄在41～79岁，平均为（60.23±4.35）岁；患者体质量在42～76 kg，平均为（58.45±3.63）kg；心功能NYHA分级情况：22例患者是4级、25例患者是3级、23例患者是2级。两组上述资料间差异没有统计学意义。

1.2 方法：所有患者均进行常规治疗，包括多巴酚丁胺、利尿剂、洋地黄，同时口服福辛普利钠片（商品名：蒙诺，生产单位：中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H19980197，规格10 mg×14 s），10毫克/次，1次/天，持续治疗45 d。甲组患者加用螺内酯进行治疗：螺内酯片（国产药品，英文名称：Spironolactone Tablets，批准文号：国药准字H32021121，2010-09-30，生产单位：扬州中宝制药有限公司药品特性：化学药品，20 mg），20毫克/次，1次/天，持续治疗45 d。

1.3 观察指标：对患者的每分输出量水平、射血分数水平、二尖瓣口舒张早期血流速度水平、二尖瓣口舒张晚期血流速度水平、E/A（尖瓣口舒张早期血流速度/二尖瓣口舒张晚期血流速度）水平进行观察。

1.4 疗效评价标准：治疗后，患者的心功能改善超过2级，或者恢复到1级为显效；治疗后，患者的心功能改善1级，但是没有恢复到1级为有效。治疗后，患者的心功能未得到改善是无效[3]。

1.5 统计学分析：SPSS20.0软件统计分析此次研究数据，疗效用百分比（%）表示，经χ2检验，心功能指标相关数据用（x-±s）表示，经t检验，差异存在统计学意义时P＜0.05。

2 结 果

2.1 总结甲乙两组患者的疗效：见表1，乙组患者治疗的总有效率小于甲组患者，差异对比具有统计学意义（χ2=7.057，P=0.008）。

表1 总结甲乙两组患者的疗效[n（%）]

2.2 总结甲乙两组患者的心功能指标：见表2，乙组患者的每分输出量水平小于甲组患者，差异对比具有统计学意义（t=8.364，P=0.000）。乙组患者的射血分数水平小于甲组患者，差异对比具有统计学意义（t=9.500，P=0.000）。乙组患者的二尖瓣口舒张早期血流速度水平小于甲组患者，差异对比具有统计学意义（t=8.367，P=0.000）。乙组患者的二尖瓣口舒张晚期血流速度水平大于甲组患者，差异对比具有统计学意义（t=6.448，P=0.000）。乙组患者的E/A水平小于甲组患者，差异对比具有统计学意义（t=8.077，P=0.000）。

3 讨 论

在临床上，充血性心力衰竭是比较复杂的临床综合征，表现主要是循环充血、进行性神经内分泌系统激活、左室收缩功能受损[4]。是因为初始心肌损伤导致心肌结构以及功能发生变化，为进行性病变的一种，致使心力衰竭发生发展的机制就是心室重塑。心室重塑是因为一系列分子、细胞机制致使心肌结构、功能以及表型发生变化[5]。在心肌损伤初始后，多种内源性神经内分泌、细胞因子被激活，利于心室的重塑。而心力衰竭发生时，因为心脏排血量无法满足机体需要，增加神经激素代偿性。会导致血清钾、钠水潴留、外周血管收缩、镁丢失，加重患者心力衰竭。在心力衰竭时，患者组织内分泌作用特别重要[6]。蒙诺是一种转换酶抑制剂，会导致血管紧张素Ⅰ无法转变为血管紧张素Ⅱ，减少血管紧张素Ⅱ的生成量，进而抑制血管紧张素Ⅱ的不良作用。在另一方面上，心肌血管紧张素转换酶同缓激肽酶Ⅱ作用相同，所以蒙诺可减少缓激肽的降解而提高缓激肽作用；进而促进合成前列环素氧化氮，而且激肽作用加强也同样重要[7]。螺内酯是一种醛固酮拮抗剂，而醛固酮释放量增加在短时间内能够改善患者的心脏功能，发挥出心功能代偿作用，不过醛固酮浓度长期增加会导致心肌纤维化、电解质紊乱、水钠潴留，增加心律失常，尽管蒙诺可对抗交感神经系统、神经内分泌作用，但是在治疗一段时间后，心肌血管紧张素转换酶浓度成正常水平或者较低，但是醛固酮的水平却回升，也就是醛固酮逃逸。所以，蒙诺对醛固酮无法产生持续抑制作用，所以连用醛固酮拮抗剂（螺内酯）对充血性心力衰竭进行治疗[8]。

综上所述，在充血性心力衰竭患者的治疗中，蒙诺联合螺内酯的疗效高，且改善患者的心功能指标，应推广使用。

[1] 朱海霞.米力农与美托洛尔治疗老年充血性心力衰竭的疗效对比及相关影响因素[J].中国老年学杂志,2013,33(18):4413-4415.

[2] 冼倩,黄瑞娜,吴铿,等.厄贝沙坦联合重组人脑利钠肽治疗充血性心力衰竭的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志,2015,31(8):592-594.

[3] 蒋伏平,龚和禾,陈霓红,等.米力农对老年充血性心力衰竭患者心功能及血浆NT-pro-BNP水平的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(24):6250-6251.

[4] 郭丽蓉,李卫华,孙常青,等.曲美他嗪联合阿托伐他汀对老年充血性心力衰竭患者血清肌钙蛋白T、心肌酶及P波离散度的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(10):2416-2418.

[5] 李宝群,李海艳,孙立贤,等.Gs蛋白α亚基T393C多态性对卡维地洛治疗充血性心力衰竭疗效的影响[J].实用医学杂志,2014,13(21):3431-3433.

[6] 林长煜.螺内酯联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效评估[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(5):51-52.

[7] 钱俞君,秦春霞,孙莉莉,等.玄参配方颗粒联合福辛普利治疗充血性心力衰竭的疗效观察[J].药学实践杂志,2017,35(3):267-269.

[8] 刘风纯,杨文东.药物联合治疗充血性心力衰竭患者血浆B型钠尿肽水平的变化研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(1):99-100.