宫颈环扎术治疗宫颈功能不全的手术时机选择及对妊娠结局的影响探讨

刘 晶

（沈阳市妇婴医院妇产科，辽宁 沈阳 110000）

宫颈功能不全是指在孕中期由于宫颈内纤维组织减少或断裂，峡部括约肌功能发生障碍，导致出现的宫颈口松弛、无痛性扩张症状。可能引起胎膜早破、不成熟胎儿娩出，造成妊晚期流产或早产等不良妊娠结局[1]。宫颈环扎术是通过人为固定发生病变扩张的宫颈，从而达到延长妊娠期，降低早产率及妊晚期流产率的治疗目的[2]。目前，临床上对于采用宫颈环扎术改变宫颈功能不全妊娠结局的治疗效果仍存在争议，有相关研究表明，宫颈环扎术的治疗效果与手术时机的选择有密切关系[3]。本次研究着重探讨分析宫颈环扎术治疗宫颈功能不全的手术时机选择及对妊娠结局的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：在本院2016年6月至2017年6月接诊的行宫颈环扎术治疗宫颈功能不全的患者中随机选取50例作为本次研究的对象，25例选择在孕期12～18周时手术的为A组，25例选择在孕期超过18～28周时手术的为B组。A组中患者年龄24～36岁，平均年龄（29.4±3.3）岁；其中自然流产史7例，早产史5例，足月分娩史5例，人工流产宫腔操作史8例。B组中患者年龄23～37岁，平均年龄（29.8±3.7）岁；其中自然流产史8例，早产史4例，足月分娩史6例，人工流产宫腔操作史7例。对比两组患者的一般资料，结果在年龄、病情等方面不存在显著性差异（P＞0.05），组间可以比较。

所有患者入院前均存在流产征兆，腹痛不明显。入院后经彩超检查，宫颈口有不同程度扩张0.5～3.0 cm；孕周在28周以内，宫颈管缩短≤2.5 cm；无明显宫缩，经妇科检查羊膜囊已处于宫颈外口位置。以上检查结果均符合宫颈功能不全相关诊断标准。排除：感染、胎儿发育异常、羊水过少、胎盘位置异常、阴道流血、妊娠期合并症等。

1.2 方法

1.2.1 手术时机选择：A组患者选择在孕周12～18周时进行手术，B组患者选择在孕周18～28周时进行手术。

1.2.2 手术方法：两组患者均行宫颈环扎术治疗。术前均行血常规、白带常规、C-反应蛋白、阴道分泌物细菌培养、支原体、衣原体等常规检查。肌内注射黄体酮降低子宫敏感性，静脉滴注硫酸镁防止宫缩，术前30 min静脉滴注抗生素预防感染。患者取膀胱截石位，给予硬膜外麻醉，行常规消毒。B超检测宫颈长度及内口松紧度，以确定环绕缝合的高度和部位。采用阴道拉钩充分暴露宫颈及穹隆部位，将膨出的羊膜囊轻轻纳入宫颈管内，采用大号圆针双股10号线在宫颈膀胱沟下方1点钟位置进针，在到达宫颈肌层约2/3深度时转向11点钟位置出针，按上述方式依次在10点钟位置进针8点钟位置出针，7点钟位置进针5点钟位置出针，4点钟位置进针2点钟位置出针，在缝扎过程中注意避免针伤血管。环扎完毕后拉紧缝扎线使宫颈内口呈自然闭合状，在前穹隆位置打结，打结前先在两线端各套一长约0.5 cm的硅橡胶管，留出约3 cm尾线便于拆线时牵拉。对于羊膜囊明显突出宫颈外口、宫颈口扩张超过2 cm的患者需采用双重缝扎方式，在上述环扎缝合前先用细丝线在宫颈外口边缘环扎，间断缝合4针作为牵引线后完成环扎缝合手术，然后将牵引线对边打结封闭宫颈外口。术后患者保持绝对卧床休息，抬高床尾以减轻宫压，静脉滴注抗生素和硫酸镁5～7 d，防止宫缩及术后感染，术后1～2周行B超复查宫颈情况，检测血常规了解感染情况。如果出现不可抑制宫缩或宫颈感染，立即拆除缝线，如果无异常情况，术后14～21 d即可出院，叮嘱患者注意外阴清洁，严禁性生活，分娩前拆除缝线。

1.3 观察指标[4]

1.3.1 观察两组术后妊娠结局情况。

1.3.2 观察两组手术成功情况：包括术后足月分娩或早产为手术成功，术后流产或早产儿死亡为手术失败。

1.4 统计学处理：将本次研究中所得数据均录入到SPSS19.0统计软件中进行统计分析处理，其中计数资料用（%）表示，两组间同类数据的对比实施χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，两组间同类数据的对比实施t检验；若比较结果提示P＜0.05，则可以认定此项数据存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后妊娠结局情况：A组术后妊娠至足月比例（72.00%）明显高于B组（28.00%），差异显著（P＜0.05）；妊娠至28～37周两组无明显差异（P＞0.05）；A组妊娠＜28周比例（15.00%）明显低于B组（41.00%）（P＜0.05）；A组胎儿存活率（80.00%）显著高于B组（52.00%），有明显差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后妊娠结局情况比较[n（%）]

2.2 两组手术成功情况：根据术后足月分娩或早产为手术成功，术后流产或早产儿死亡为手术失败。A组的手术成功率为80.00%，明显高于B组的52.00%，其比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术成功情况比较

3 讨 论

宫颈功能不全是导致孕中期流产的主要原因之一，主要临床表现为宫颈口肌张力较差、宫颈短及宫颈口松弛闭锁不全等。随着妊娠期的增加，子宫内压力逐渐增大，宫颈逐渐失去对胎囊的保护作用，造成胎膜破裂而发生流产。宫颈环扎术是通过对宫颈的缝合缩小宫颈内口，达到预防流产和早产，延长孕期时间，降低早产率，提高胎儿存活率，改善妊娠结局的目的，是一种治疗宫颈功能不全的有效手段。

手术时机的选择是确保手术成功的关键因素，从生理解剖角度讲最佳手术时机应当在宫颈消失或颈管扩张之前。一般临床上认为最佳手术时机应当在12～16孕周，早于12周容易导致流产，晚于16周则宫颈内口已经扩张，手术效果不佳[5]。本次研究结果显示，孕周为12～18周的A组患者术后妊娠至足月比例（72.00%）明显高于B组（28.00%），妊娠至28～37周两组无明显差异，A组妊娠＜28周比例（15.00%）明显低于B组（41.00%），且A组手术成功率为80.00%，明显高于B组的52.00%。这一结果与李弢等人的研究结果基本相符[6]。

综上所述，采用宫颈环扎术治疗宫颈功能不全能够有效预防流产和早产的发生率，降低胎儿的病死率，对于改善妊娠结局具有非常重要的作用和意义。最佳手术时机应当选择在孕周12～18周，能够有效提高治疗效果，确保手术成功。但同时应注意采取措施进行术后护理，防止胎膜早破、术后出血、绒毛膜羊膜炎、宫颈管裂伤、宫颈管狭窄、流产及产褥期感染等并发症的发生。保持外阴清洁，减轻腹腔压力，严禁性生活，如果出现胎膜早破、宫缩、感染及阴道出血量增多等异常情况，应当立即拆除缝线，防止病情恶化。

[1] 邱晓芬,王巧玲,倪明军.妊娠期宫颈机能不全行宫颈环扎术的手术时机探究[J].黑龙江医学,2016,40(1):16-17.

[2] 王虹.不同孕期和不同治疗时机行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全患者的效果及妊娠结局研究[J].医学综述,2016,22(6):1192-1194.

[3] 李紫艳.宫颈机能不全流产产妇手术时机选择对再次妊娠结局的影响[J].河南医学研究,2016,25(3):507.

[4] 陈汝芳,孙雯雯,卢文琼,等.妊娠期宫颈机能不全行宫颈环扎术的手术时机探讨[J].重庆医学,2013,42(11):1233-1234.

[5] 丁佳佳,赵恩锋.孕中期宫颈机能不全行宫颈环扎术的临床疗效及手术时机探究[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(1):73-75.

[6] 李弢,杨晓彦,刘爱菊,等.紧急宫颈环扎术对宫颈机能不全孕妇妊娠结局的影响[J].内蒙古医学杂志,2014,46(2):205-206.