中西医结合治疗肛周湿疹临床观察

张金平，孙士俊

（河南省南阳市方城县中医院，河南 南阳 473200）

肛周湿疹以红斑、丘疹、渗出、糜烂、瘙痒、反复发作、皮疹呈多形性变为主要临床表现。笔者用中西医结合方法治疗肛周湿疹取得较好疗效，总结如下。

1 临床资料

共120例，均为2014年1月至2016年1月诊治患者，随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组男40例，女20例；年龄20～70岁，平均38.8岁；病程12天～5年，平均3年；肛周湿疹急性10例，亚急性20例，慢性30例。对照组男36例，女24例；年龄22～68岁，平均34.2岁；病程10天～4年，平均2.6年；肛周湿疹急性9例，亚急性18例，慢性33例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。肛门周围瘙痒不适，潮湿，夜间尤甚。专科检查急性肛周湿疹肛周出现红斑，丘疹，渗出；慢性肛门处皮肤灰白、增厚、粗糙，呈苔藓样改变，局部组织呈皮革样改变。同时排除痔，肛裂，肛瘘和肛周尖锐湿疣等肛周疾病。

2 治疗方法

治疗组：治以解肌祛湿，清热止痒。①内服方用阴痒煎加减。药用乌蛇20g，荆芥15g，生地15g，升麻10g，蝉蜕15g，红花10g，防风20g，知母15g，苍术12g，白蒺藜10g，黄柏10g，白鲜皮15g，赤芍15g，苦参10g，甘草6g。每日1剂，水煎分2次服。②外用方荆芥15g，防风15g，蛇床子15g，地肤子15g，白鲜皮20g，白芷25g，乳香15g，没药15g，徐长卿15g，明矾15g，苦参15g，花椒20g，金银花15g，甘草6g，黄柏25g。加水1000mL，文火煮沸至500mL后熏洗坐浴20min，每日早晚各1次。③局部封闭：用一次性5mL注射器抽取醋酸曲安奈德注射液1mL、2%利多卡因2mL、生理盐水2mL，共5mL。肛周用碘伏常规消毒皮肤，然后在湿疹处皮下放射状注射，只注射1次。用药期间避免内外源性刺激因素。

对照组：阴痒煎坐浴，方法同治疗组，1日2次，坐浴后用派瑞松软膏外涂肛周皮损处，并轻柔至药物吸收，1日2次，2周为一疗程，用药期间忌刺激性因素。

用药2周后行近期疗效判断，6个月后随诊。

3 疗效标准

痊愈：皮损全部消退，瘙痒消失。显效：皮损消退20%～70%，瘙痒减轻。无效：症状体征均无改善。

用Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

近期疗效：用药2周后治疗组痊愈57例，显效3例，总有效率100%。对照组痊愈40例，显效10例，好转4例，无效6例，总有效率76.3%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

远期疗效：6个月后随诊治疗组无复发，对照组复发20例，治疗组复发率明显低于对照组。

5 讨 论

肛周湿疹属中医“浸淫症”、“绣球风”、“风湿疡”等范畴。《外科正宗》曰：“此证初如粟米，痒而兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可生，由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成。”《诸病源侯论》云：“浸淫症是心家有风热，发于肌肤。”为肛门不洁、情志致伤、脾胃失和、湿热下注，风、湿、热客于肌肤所致，病因病机为饮食不节，偏食厚腻，湿热下注，气血瘀滞，毒邪侵袭皮肤所致。治当清热利湿，凉血解毒，燥湿止痒祛风，活血化瘀。外用药中苦参、黄柏燥湿消肿、清热利湿止痒，花椒杀虫止痒止痛。白鲜皮清热燥湿、祛风解毒、活血止痛，荆芥防风止痒。诸药合用，共奏清热利湿、凉血解毒、活血化瘀、疏风止痒功效。药理研究认为，白鲜皮有抗炎、抗病原微生物的作用，蛇床子有抗真菌、抗病毒等作用，苦参可抑制免疫、有抗变态反应、抗炎抑菌等作用，黄柏有抗过敏、抗炎及抗菌作用。

中西医结合治疗肛周湿疹能快速消除症状，减少复发率，且不良反应少。