狼毒二鳖消积汤治疗原发性肝癌25例

2018-03-21 14:17杨德全付正丰

实用中医药杂志 2018年8期

杨德全，付正丰，杨勤

（重庆三峡医药高等专科学校中医系，重庆 404120）

近两年来，笔者自拟狼毒二鳖消积汤治疗原发性肝癌25例取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共25例，均为重庆三峡医药高等专科学校附院康复分院门诊患者。男23例，女2例，年龄最大76岁，最小24岁，平均年龄（41.8±3.28）岁；均有慢性乙型肝炎病史10年以上，大三阳12例、小三阳13例；经外院CT或MRI检查肝脏有大小不等肿瘤，最大11.8cm×9.68cm、最小5.7cm×4.5cm。AFP升高，肝功异常，肝区不适或疼痛，纳差，乏力，易感冒。确诊为原发性肝癌。有9例行介入治疗3～6次肿瘤未明显减小，16例未经西医治疗。

诊断标准参照陈灏珠、钟南山等主编的“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《内科学》［1］。具有两种典型影像学（US、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影）表现，病灶大于2cm；或1种典型的影像学表现，病灶大于2cm，AFP＞400ngml；或肝脏活检阳性。

2 治疗方法

自拟狼毒二鳖消积汤。药用狼毒3g，木鳖子10g，鳖甲粉12g（冲服），红豆杉6g，藤梨根50g，守宫粉8g（冲服），蜈蚣4条，黄芪30g，灵芝20g，半枝莲15g，白花蛇舌草20g，三棱15g，莪术15g，蒲黄15g（包煎），五灵脂15g（包煎），郁金20g，延胡索30g，炮穿山甲粉4g（冲服），焦白术20g，甘草6g。有黄疸加茵陈15g，玉米须15g；转氨酶高加败酱草20g，马鞭草15g，五味子10g；食少便溏加茯苓20g，白扁豆20g，莲米15g，神曲15g，焦山楂15g，鸡内金10g；右胁疼痛较重加徐长卿15g。水煎25min，1日3次，每次200mL，饭前温服，1天1剂，3个月为一疗程，1个疗程结束后观察各项指标。

3 疗效标准（自拟）

显效：肿瘤缩小5cm以上，AFP、肝功恢复正常，全身症状消失，生存期2年以上。有效：肿瘤缩小2cm以上，AFP降低，肝功部分指标恢复正常，临床症状部分消失，生存期2年以上。无效：肿瘤大小、AFP、肝功、临床表现无变化或加重。

4 治疗结果

显效9例，有效11例，无效5例，总有效率80%。

5 讨论

原发性肝癌属中医“积聚”范畴。正虚是发病及恶化的内因，正如《杂病源流犀浊·积聚癥瘕痃癖痞源流》所说：“壮盛之人，必无积聚。必其人正气不足，邪气留着，而后患此。”《张氏医通·积聚》谓：“壮人无积，惟虚人则有之。”正虚，邪气久踞，阻滞经脉气血，日久成结，久积成块，即为癥瘕积聚。邪结久居不去，胶着粘结，化生热、痰、湿、瘀，易郁而酿成癌毒而侵害肝脏。

在肝癌的整个病程中，邪正不断较量，在正气虚弱或正强而邪太盛时，正不胜邪而逐渐耗损，则肿瘤生长旺盛而导致脏腑功能失调、气血紊乱，甚至会发生远处转移及多脏器功能衰竭。多种邪毒，耗气伤血，销铄形体物质，最终导致正气耗竭而阴阳离决。病变过程体现了虚损、毒聚、痰瘀郁结脉络这一基本病理变化，病邪渐次深入、正虚邪实、导致癌变经久难愈，渐成痼疾。

狼毒治疗肿瘤在我国具有悠久的历史，《本经》中就有狼毒“破积聚，治恶疮，消蛊毒”的记载。药理研究表明瑞香狼毒对小鼠移植性肿瘤具有一定的抑制作用［2］。孙氏研制的抗癌制剂“狼毒大戟蛋煎剂”动物抑癌实验显示抑瘤率为58.1%，临床用于治疗消化道腺癌，总存活率60%［3］。木鳖子始载于宋《开宝本草》，具有散结消肿、攻毒疗疮功效，可用于治疗疮疡肿毒、乳痈、瘰疬、痔瘘、干癣、秃疮等。赵连梅等研究发现木鳖子对人肿瘤细胞增殖有明显的抑制作用［4］。鳖甲常用于治疗癥瘕积聚一类疾病。王慧铭等系统研究了鳖甲中活性多糖抗肿瘤的效果及机制，发现鳖甲多糖能明显减小S180荷瘤小鼠的瘤重和瘤体比，抑制肿瘤的生长［5］。穿山甲、莪术等能促进纤维蛋白溶解、抑制血小板聚集、改善微循坏、降低血液黏稠度，改善血液的高凝状态，阻止癌细胞对血管壁的穿透作用，使肿瘤转移灶内新生的毛细血管退化，提高免疫力［6］。半枝莲、白花蛇舌草其活性成分能抑制肿瘤细胞增殖，促进凋亡。体外实验证实蜈蚣对多种肿瘤细胞有抑制其增殖的作用，在低浓度有诱导肿瘤细胞凋亡的作用，中高剂量有杀肿瘤细胞的作用。黄芪多糖、白术挥发油、灵芝等成分能促进T、B淋巴细胞的功能，增强机体的自然防御能力，并有抗肿瘤作用［7］。

狼毒二鳖消积汤方中黄芪、灵芝、白术扶正力强，狼毒、木鳖子、鳖甲、穿山甲、三棱、莪术、蒲黄、五灵脂活血化瘀通络、破结软坚，守宫、蜈蚣、红豆杉、藤梨根、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒抗癌，郁金、延胡索疏肝理气止痛，甘草和中调药。诸药合用，共奏扶正抗癌、清热解毒、活血化瘀、破结软坚之功。