二妙调冲汤治疗经间期出血42例

宋颖波，戴 芳

（云南省玉溪市红塔区北城中心卫生院中医科，云南 玉溪 653101）

经间期出血是女性常见病、多发病，是指妇女月经周期正常，在两次月经中间发生有规律的周期性的少量阴道出血，短者持续几小时，长者几天干净。笔者以二妙散为主方加入清热凉血、滋肾健脾、调摄冲任之品组成二妙调冲汤治疗经间期出血疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共42例，均为2013年1月至2016年8月我院门诊收治患者，年龄16～25岁18例，26～35岁20例，36～42岁4例；病程3个月～1年8个月；已婚已育16例，已婚未育11例，未婚15例。

临床表现为经间期阴道少量出血，色红、质稠，或带下夹有血丝，平时带下量多，色黄质粘，小腹疼痛，腰酸痛，心烦口渴，口苦咽干，纳差，大便不爽，舌质红苔黄腻，脉濡或滑数。B超检查子宫及双侧附件均无异常。妇检子宫及阴道无出血点或赘生物。基础体温（BBT）呈双相，出血发生在曲线转变时期（排卵期前后）。均排除月经先期、月经过少、崩漏、宫颈息肉、宫内节育环等引起的阴道出血以及器质性病变或血液病者。

2 治疗方法

本组所有病例均用二妙调冲汤治疗，停用其它药物治疗。药用苍术15g，黄柏15g，薏苡仁30g，车前子30g，山药20g，金银花15g，白芍30g，生地20g，丹皮15g，续断20g，杜仲15g，泽泻15g，栀子15g，乌贼骨20g，甘草10g。出血期加仙鹤草20g，炒地榆15g，白茅根20g；带下臭秽者加蒲公英20g，败酱草15g；腰痛甚者加女贞子15g，旱莲草15g；脘腹胀痛、恶心呕吐者加藿香15g，枳壳15g，白芷20g；郁闷不舒者加香附15g，炒麦芽30g；头昏者加黄芪30g，党参20g。月经第10天开始服药，日3次，2日1剂，连服4剂，可根据病情治疗2～3个月经周期。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［1］。痊愈：经间期出血停止，维持3个月经周期或以上未复发。好转：经间期出血停止，不能维持3个月经周期或仅出血量明显减少和伴随症状减轻。无效：出血量及伴随症状无明显变化。

4 治疗结果

治愈27例，好转13例，无效2例，总有效率95.24%。所有病例经治疗后伴随症状均有不同程度的改善。

5 典型病例

郑某，女，38岁，已婚已育，2016年5月28日初诊。主诉：月经中期阴道少量出血1年半；月经14岁初潮，5～6/28～30日，量、色、质基本正常，末次月经为2016年5月17日。现正值月经中期，出血第1天，量少、色红、质粘，或带下夹血丝，平时带下量多、色黄稠，味臭难闻，少腹胀痛，腰酸痛，心烦欲呕，口苦咽干，纳食不香，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。B超示子宫及双侧附件未见异常，妇检无异常，基础体温（BBT）呈双相。西医诊断：排卵期出血。中医诊断：经间期出血；辨证为湿热困脾，热扰肾阴，损伤冲任。治宜清热除湿，凉血止血，益肾健脾。方药：基础方加仙鹤草20g，炒地榆20g，白茅根20g，蒲公英15g，白芷20g，藿香15g。冷水煎服，日3次，2日1剂。2016年5月30日二诊：阴道出血明显减少，心中大悦，仍感腰痛，少腹胀痛，上方减蒲公英、香附、白芷，加女贞子、旱莲草、柴胡，增强滋水涵木，固冲止血之力。连服3剂，诸症消失，连续治疗3个月经周期后病愈；随访半年未复发。

6 讨 论

经间期出血，现代医学称之为“排卵期出血”，是由于月经中期，雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持而出现部分子宫内膜脱落引起有规律性的阴道出血［2］；虽出血量不多，但其是在氤氲期，重阴转阳之时而发，极易使育龄妇女因出血而错过最佳受孕时机，最终导致不孕；因为经间期排卵是短暂的，故治疗要求“快”，从经净第5天就应开始治疗，以促转化顺利；西医主要采用激素治疗，虽可暂时止血，但不良反应大，并且复发率高。

经间期出血的中医病名是在1982年全国第1次中医妇科学术交流大会上由夏桂成教授提出被正式命名，古籍上并无专论，其病症记载可散见于“月经先期”、“经漏”、“赤白带下”、“月经过少”等病症中。正如《傅青主女科》曰：“先期而来少者，火热而水不足也”“先期经来只一、二点者……肾中火旺而阴火亏”；《医学正传·妇人科》“月经全借肾水施化”，其发病机理多从肾阴虚、湿热、血瘀、肝郁等损伤冲任，导致血海固藏失职而出血立论。笔者经多年的临床观察，本病多见于素体脾虚；或情志所伤，肝郁犯脾，水湿内生，蕴久化热，湿热互结；或反复放环、取环；或反复流产；或性生活不洁，有盆腔炎病史之女性；“平时湿热内扰冲任，……”［3］，每至经间期重阴转阳之时，阳气内动，引动内伏之湿热，热扰冲任，灼伤肾阴，伤血动血，妄溢于冲任脉道，则阴道出血。根据此发病原因，临证以二妙散为主方加味治疗疗效显著。

方中二妙散出自《丹溪心法》，苍术健脾燥湿，黄柏滋肾清热，佐金银花、薏苡仁、车前子、泽泻，增强清热利湿之功；生地、丹皮、栀子、白芍养阴益肾，清热凉血；山药、杜仲、续断健脾补肾；乌贼骨味咸、涩、性微温，归肝肾经，善于收敛止血，并能补肾调冲，《本草纲目》云：“乌鲗骨，厥阴血分药也，其味咸而走血……”；甘草调和诸药。现代药理研究指出，生地有抗炎利尿，促进血液凝固，缩短出血时间的作用，并可提高机体的免疫功能［4］；杜仲、续断、山药有促性腺功能，可促进卵泡的正常发育、排卵，维持一定的雌激素，白芍对中枢神经系统、子宫平滑肌有抑制作用［5］。诸药合用，共奏清热除湿，凉血止血以治标，滋肾益阴，健脾固冲，平衡阴阳以治本，标本兼顾，使湿热得清，冲任得养，阴阳调和，非时之血自止。另外，临床治疗时应告知患者本病的危害，让其引起足够重视，积极治疗，避免发生崩漏或造成不孕；嘱平时注意保健，出血期间禁止性生活，避免过度劳累，注重调情志，饮食清淡，这对于减少本病的复发和缩短治疗时间具有重要的意义。