针灸治疗眼睑下垂1例

余 弯，刘建武

（江西中医药大学针灸学院2016级硕士研究生，江西 南昌 330000；2.江西中医药大学附属医院，江苏 南昌 330006）

眼睑下垂属中医“睑废”、“雎目”范畴。西医认为本病是因第3对脑神经麻痹所致，是由于提上升睑肌和米勒氏平滑肌功能受损导致的功能缺失［1］。中医认为本病病位在胞睑，病机为脾肾亏虚，脉络失养，邪客于胞睑所致眼肌松弛无力上举，轻者部分视线受影响，重者瞳孔完全被遮。

病案：患者，女，75岁，2017年5月来我科门诊就诊。21天前突然左眼睑不能完全上抬，遂来我院神经内科住院治疗，肌电图示神经性受损，植物神经功能检查异常，RNS未见明显异常；肝肾功能示葡萄糖12.2mmol/L，总胆固醇5.34mmol/L，糖化血红蛋白12.08%。头颅CT未见明显异常，住院期间予以溴斯的明、强的松抗肌无力，阿卡波糖降血糖。就诊时症见左眼睑下垂，无眼肌抽动，口干，纳可，腹胀，寐安，便秘，舌红苔黄腻，脉细。查体示无眼裂约1～2mm，双侧眼睑瞳孔等大等圆，对光反射存在，角膜反射存在，血压132/90mmHg。患糖尿病11年，无药物、食物过敏史。诊断为痿证（脾胃虚弱）。治以健脾益气，养筋通络。穴取阳白、攒竹、丝竹空、百会、太渊、内关、合谷、足三里、三阴交、申脉、照海、太冲。操作方法为患者仰卧位，局部常规消毒，用0.28mm×40mm毫针，先远端选穴，取太渊、内关、合谷直刺得气，太渊捻转补法，同时嘱患者睁眼，边捻转边上抬眼睑，随即可抬起眼睑。然后针刺申脉、照海得气后，分别行捻转补法、泻法，然后取丝竹空、阳白、攒竹向上斜刺0.3寸，针刺得气即可，百会向后平刺0.6寸，得气后，迎随补法。余穴均直刺，平补平泻，留针30min。每日1次，10天为一疗程。治疗2个疗程，左眼睑可抬举，眼裂较前约大三分之二，治疗4个疗程，眼裂与右眼基本相同。

讨论：《银海指南》载“中气不足，为眼皮宽纵。”胞睑为“肉轮”，脾主之，脾气虚弱，升举无力，则眼睑下垂，故方中足三里、合谷益气补脾。两穴均为阳明经穴，多气多血，又有萎证独取阳明，精血化生有源，润养宗筋［2］。《灵枢·大惑论》谓“病目而不得视者，何气使然……卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得人于阳则阳气虚，故目闭也。”眼睑下垂，为阴盛阳衰之证，合谷合太冲，开四关，调阴阳。阴阳跷脉“司目之开阖”，《灵枢·寒热病》云“………阴跷、阳跷，阴阳相交，交于目锐眦”。阴阳跷脉会于目内眦，不仅可束眼睑肌肉，其脉气还可濡养眼目，调节眼睑开合。申脉穴为足太阳膀胱经穴，照海穴为足少阴肾经穴，均为八脉交会穴，分别通阳脉跷、阴跷脉。眼睑下垂在阴阳中属阴，故治疗应补阳泻阴，补申脉泻照海。百会位居人体最高，脏腑之气血汇聚于此，针刺可促进眼周血液循环，濡养眼部筋脉肌肉，百会又为诸阳之会，故可升阳益气，有助眼睑上举之功。足三里，胃经合穴，健脾益气，可调补气血，精血化生有源，濡养全身经脉。三阴交，足三阴经交会穴，补肝肾、健脾，局部针刺，激发经气，改善循环，刺激肌肉恢复活力。导师先远端针刺太渊，激发经气，从整体调节阴阳，故随即患者眼睑可抬起，肺朝百脉，太渊为肺经原穴，五脏六腑之脉气留于此，助心行血，理气机，濡养头面肌肉经脉，太渊又为肺胃之土，培土生金，升清举陷。