三仁汤治疗皮肤疾病新用体会

赵平安，王丽萍

（1.宁夏银川市中医医院皮肤科，宁夏 银川 750001；2.宁夏银川市金凤区碧水蓝天社区卫生服务中心，宁夏 银川 750001）

三仁汤出自吴鞠通《温病条辨》，由杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、厚朴、通草、滑石、竹叶、法半夏组成。主治头痛，恶寒，身重疼痛，舌白，不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温［1］。证属湿热之邪在气分湿重热轻之候。在皮肤科临床工作中如辨证准确，常常能收到满意的疗效。

1 痤 疮

张某，男，27岁，2015 年6月15日初诊。1年前面颊部出现红色丘疹，偶有疼痛，用手挤压有白色分泌物。近半月来皮疹明显增多，波及整个面部。症见颜面丘疹、结节满布，皮疹色红，伴食少纳呆、汗多、口苦，舌苔黄腻，脉滑。证属湿热郁阻肌肤。治宜清热化湿，活血解毒。药用杏仁10g，薏苡仁20g，白蔻仁10g，厚朴10g，清半夏9g，通草9g，竹叶12g，滑石20g（包煎），连翘15g，夏枯草12g，蒲公英15g，丹参30g，虎杖15g，金银花20g，甘草6g。水煎，每日1剂，连服6剂。二诊，面颊部丘疹消退明显，汗出减少。上方减金银花、虎杖、甘草，加当归10g、三棱6g、莪术6g、海藻12g，继服15剂。再诊皮损全消，留少许色素沉着斑，出汗正常，舌脉复常而告痊愈。嘱避免熬夜，宜清淡饮食。1年后随访病未复发。

按语：患者素体湿热，湿热之邪郁滞肌表，上蒸于颜面部，面部出现丘疹、结节、脓头而发病，遂给予三仁汤和五味消毒饮以清热解毒而化湿，配合当归、三棱、莪术化瘀散结，配合海藻化痰除湿、散结通络。

2 掌跖脓疱病

患者，女，54岁，2015年5月6日初诊。1年前无明显诱因掌跖部出现脓疱，对称分布，掌部皮疹初发于大鱼际，逐渐扩展到掌心、手指及足底部及内侧。皮损时轻时重，反复脓疱、脱屑、肿胀不适，经久不愈，伴有明显瘙痒。实验室检查未见异常。皮肤科检查示掌跖部红斑成群，淡黄色针头至粟粒大小的深在性脓疱，对称分布，脓疱干涸后结痂、脱屑，银白色鳞屑下，反复出现成群新疱，手指肿胀明显，手足心热。患者纳可，寐安，二便调，舌淡胖苔黄厚腻，脉滑。西医诊断为掌跖脓疱病。中医诊断为白疕。证属血热内蕴，湿热郁阻。治以清热凉血，化湿解毒。方用三仁汤汤加减。药用杏仁12g，薏苡仁30g，白蔻仁10g，厚朴10g，清半夏9g，通草9g，竹叶12g，滑石20g（包煎），车前子15g（包煎），生地12g，水牛角20g，土茯苓40g，蒲公英15g，白花蛇舌草30g，虎杖15g，金银花20g，龙葵10g，甘草6g。水煎，日1剂，每日2次，连服10剂。二诊，症状有所缓解，新发皮疹明显减少，大鱼际部偶有新脓疱，瘙痒减轻。继用上方15剂，煎服法同前。三诊，未见有新发皮疹，脓疱明显消退，皮损颜色淡，皮肤干燥，痒不明显。原方去滑石、土茯苓，加石斛20g，以养阴清热润燥，继服15剂，煎服法同前。四诊，皮疹基本消退，未见有新发脓疱出现，手足心热明显缓解，手指肿胀稍缓解。继服原方14 剂，煎服法同前。坚持治疗2个月临床痊愈。

按语：患者素体血热内蕴，复感湿热之邪阻滞于四肢肌表。湿热之邪郁阻脾经，脾经运化失常，遂湿毒泛滥侵袭四肢而发病。方用三仁汤以清热化湿配合水牛角、生地、龙葵以清血分之毒，土茯苓、白花蛇舌草、虎杖清热凉血、除湿解毒。诸药合用，共奏清热凉血，解毒除湿之效。药切病机，故疗效满意。

3 接触性皮炎

患者，男，56岁，2016年7月24日就诊。2天前因接触化肥后双手皮肤潮红、水疱、肿胀，瘙痒明显，手背有黄色渗液，头重、微恶寒，心胸烦闷，不欲饮食，舌红苔黄腻，脉滑。属肌表外受湿热之毒。治宜清热化湿解毒。药用杏仁10g，薏苡仁20g，白豆蔻10g，蒲公英20g，金银花20g，淡竹叶15g，滑石30g（包煎），紫花地丁20g，土茯苓30g，厚朴12g，法半夏9g，连翘10g，黄柏12g，甘草6g。水煎服，日1剂。连服5剂后手掌肿胀消退，水疱消退，渗出减少。效不更方，再服5剂，手掌恢复正常，烦闷消失，食欲恢复。嘱避免化肥，防止再发。

按语：患者禀素不耐化肥，湿毒之邪侵袭肌表。方用三仁汤合五味消毒饮配合土茯苓以清热除湿解毒，数剂而愈。