泵对减轻踝关节术后肿胀的疗效研究

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中国科学技术大学附属第一医院日间手术室,合肥 230001

踝关节骨折是临床上最常见的骨折,约占全身骨折的3.9%[1]。踝关节骨折发生后骨折端周围血管受到损伤,毛细血管充血,炎性介质局部浸润,血管壁通透性增加,组织间胶体渗透压增高,导致踝关节周围软组织容易肿胀水肿,严重时可引发骨筋膜室综合征等严重后果。踝关节骨折术后进行积极有效地康复护理对踝关节骨折功能及肿胀的恢复至关重要[2]。以往研究表明,七叶皂苷钠[3]、冰敷[4]、患肢抬高[5]、使用踝泵[6]均可促进消除肢体肿胀。本研究随机选取我科2015年1月—2017年6月收治的踝关节骨折患者40例,探讨使用踝泵在踝关节骨折围手术期的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月—2017年6月中国科学技术大学附属第一医院收治单侧踝关节骨折患者40例按随机数表法随机分成实验组和对照组。其中实验组男性14例,女性6例；年龄19～52岁,平均(34.9±10.1)岁；左侧11例,右侧9例；骨折类型采用Lauge-Hansen分型,旋后内收型5 例,旋后外旋型8例,旋前外展型 3例,旋前外旋型4 例。对照组男性12例,女性8例；年龄23～55岁,平均(38.8±9.7)岁；其中左侧10例,右侧10例；骨折类型采用Lauge-Hansen的分型,旋后内收型4 例,旋后外旋型7例,旋前外展型4例,旋前外旋型5例。两组病例骨折类型无明显差异(P<0.05)。

1.2 纳入标准

(1)闭合性踝关节骨折; (2)骨折为单侧踝关节骨折。

1.3 排除标准

(1)开放性踝关节骨折; (2)Pilon骨折; (3)未接受手术的患者; (4)术后入住ICU的患者; (5)术后使用石膏固定的患者。

1.4 分组方法

使用随机数表法使用随机数表法将40例患者随机分成实验组和对照组,每组20例。两组患者的性别、年龄、骨折发生侧别无统计学差异(表1)。

1.5 治疗方法

实验组术后每日予以七叶皂苷钠20 mg静滴,术后踝关节冰敷2日,辅助下肢抬高及踝泵护理,对照组仅每日予以七叶皂苷钠20 mg静滴,术后踝关节冰敷2日,辅助下肢抬高。所有患者术后镇痛均使用帕瑞昔布镇痛,每12 h一次,每次40 mg静滴。

踝泵的使用方法:术后第一天开始使用踝泵,踝关节跖屈至45°后停留5 s,背伸30°停留5 s至中立位为1次活动周期,每组20次,每小时1组。

1.6 观察指标

VAS评分:分别在术后6 h和术后72 h对两组患者评估VAS评分:0分无痛,1～3分为轻度疼痛,4～7分为中度疼痛,8～10分为重度疼痛。踝关节周径指标方法:分别于术后6 h和术后72 h换药,同时使用无菌尺测量两组患者内踝尖水平踝关节周径,踝关节活动度测量方法:术后6 h和术后72 h测量两组踝关节屈伸活动度。

1.7 统计分析

采用SPSS19.0对数据进行统计分析,对两组患者的年龄进行t检验,对性别、侧别进行χ2检验,对两组的VAS评分、踝关节周径、肿胀程度、踝关节活动度进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分比较

如表2所示术后6 h与术后72 hVAS评分比较,实验组术后6 hVAS评分为5.8±1.0,对照组术后6 hVAS评分平均为5.7±0.8,两组间差异无统计学意义(P=0.725); 实验组术后72 hVAS评分均值为2.1±0.7,较术后6 h减小,P=0.000,差异有统计学意义; 对照组术后72 hVAS评分均值为3.1±0.8,较术后6 h减小,P=0.000,差异有统计学意义; 而术后72 h实验组VAS评分低于对照组,P=0.038,差异有统计学意义。

表1 两组患者一般资料比较Tab.1 Comparison of general data between two groups

表2 两组患者术后VAS评分比较Tab.2 Comparison of postoperative VAS score between two groups

2.2 踝关节周径比较

如表3所示术后6 h与术后72 h踝关节周径比较,术后6 h实验组踝关节周径均值为(26.8±2.3) cm,术后6 h对照组踝关节周径均值为(26.4±2.3) cm,两组之间无统计学差异(P=0.589); 实验组术后72 h踝关节周径均值为(20.0±1.8) cm,较术后6 h减小,P<0.001,差异有统计学意义; 对照组术后72 h踝关节周径均值为23.1±2.0,差异有统计学意义; 术后72 h实验组踝关节周径小于对照组,P<0.001,差异有统计学意义。

表3 两组患者术后踝关节周径(cm)比较Tab.3 Comparison of ankle circumference (cm) after operation between two groups

3 讨论

踝关节骨折是临床最常见的骨折,对踝关节骨折予以坚强内固定可以使帮助患者进行早期功能锻炼。但踝关节骨折发生后骨折端周围血管受到损伤,毛细血管充血,炎性介质局部浸润,血管壁通透性增加,组织间胶体渗透压增高,导致踝关节周围软组织容易肿胀水肿,严重时可引发骨筋膜室综合征等严重后果。术后肢体肿胀及疼痛影响患者功能锻炼是踝关节骨折术后的重要问题,规范高效的护理不但可以消除术后患肢的消肿,同时可以缓解患者疼痛、减少术后相关并发症[7-8]。

以往的研究表明,使用七叶皂苷钠[3]、冰敷[4]、患肢抬高[5]、踝泵[6]均有助于消除下肢肢体肿胀,但目前国内对于使用踝泵进行消肿的研究较少,因此我科设计了消肿药物结合冰敷、患肢抬高、踝泵的消肿方案,并将踝泵作为唯一变量对消肿的临床疗效进行观察探究。

本研究观察了2015年1月—2017年6月骨科收治单侧踝关节骨折患者40例的术后治疗情况,以及术后6 h及术后72 hVAS评分和踝关节周径变化情况,踝关节周径可以反映患者肢体肿胀消退情况,VAS评分可以反映患者经过治疗后的疼痛缓解情况,可以间接反映肿胀消退情况。两组患者术后72 h的VAS评分和踝关节周径较术后6 h均显著减小,说明两种治疗方案对于消除肿胀、缓解疼痛均有效,术后72 h实验组VAS评分和踝关节周径较对照组更小,差距有统计学意义,说明踝泵消肿方案优于不使用踝泵消肿。

除肿胀情况外,镇痛药物的使用也会影响患者疼痛感受,进而影响VAS评分,本实验所有患者术后均使用帕瑞昔布镇痛,每12 h一次,每次40 mg静滴,无增加频次,故本次研究镇痛药物对VAS评分的影响可以排除。本研究仍然存在不足,术后观察时间较短,术后随访时间较短,缺乏远期随访数据,故远期疗效仍需进一步研究。

本研究证明使用踝泵消肿方案用于治疗踝关节骨折术后消肿疗效显著、确切,踝关节骨折术后经过合理的消肿方式和镇痛可以使患者肿胀、疼痛等并发症获得更快的缓解,从而更早地进行功能锻炼,因此联合使用踝泵的消肿方案具有积极的临床意义。