飞秒激光超声乳化白内障手术及传统超声乳化白内障手术术后散光发生情况比较

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广州爱尔眼科医院白内障科,广州 510288

白内障手术虽然创伤小、恢复快,但术后仍会引起角膜形态的改变,从而导致术源性角膜散光,严重影响患者术后的视觉质量[1]。随着屈光性手术理念的提出,白内障手术对于如何减少角膜形态改变,控制手术源性角膜散光提出了更高的要求。本研究通过比较飞秒激光超声乳化白内障手术与传统超声乳化白内障手术在术源性散光的差异,以评估两者对术后视觉质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月—2018年6月收治的白内障患者100例(100眼),所有患者符合老年性白内障的诊断标准,核硬度均在Ⅱ～Ⅲ级之间。采用随机数字表法分为观察组50例(50眼)和对照组50例(50眼)。观察组男24例,女26例,年龄50～80岁,平均(67.8±8.1)岁; 对照组男23例,女27例,年龄50～80岁,平均(68.3±7.8)岁。两组一般资料差异无显著性(P>0.05)。排除合并角膜异常、角膜感染、眼部肿瘤、眼外伤、眼底病变等眼部其他疾病,高血压、糖尿病等全身情况控制不良,需行除白内障手术或白内障联合手术外的其他眼部操作或手术,角膜内皮计数不足1 000个/mm2,长期使用局部或全身激素,不能定期复查患者。

1.2 方法

观察组行飞秒激光超声乳化白内障手术,对照组行传统10点位透明角膜切口传统超声乳化白内障手术。

以国际对数视力表为标准检查患者术前、术后1 d、1周、1个月、3个月的裸眼视力及最佳矫正视力; 分别于术前、术后3个月采用Pentacam测量角膜散光度及角膜厚度,采用Jaffe/Clayman法计算术源性散光(surgically induced astigmatism,SIA)。

1.3 统计学分析

应用SPSS 22.0软件。计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前与术后不同时间点裸眼视力及最佳矫正视力比较

两组术前裸眼视力差异无显著性(P>0.05),术后1 d、1周、1个月、3个月两组患者的裸眼视力均较术前提高(P<0.05),但两组在不同时间点裸眼视力差异无统计学意义(P>0.05); 两组患者术后1 d、1周、3个月的最佳矫正视力无统计学意义(P>0.05),术后1个月时对照组患者的最佳矫正视力优于观察组(P<0.05),见表1、表2。

2.2 两组术手术前后的角膜散光度数、角膜厚度和SIA比较

两组术前、术后3个月角膜散光度数、角膜厚度和SIA,差异均无统计学意义(P>0.05)见表3。

表1 两组术前与术后不同时间点裸眼视力比较Tab.1 Comparison of uncorrected visual acuity between two groups in different time points before and after operation

表2 两组术后不同时间点最佳矫正视力比较Tab.2 Comparison of best corrected visual acuity between two groups in different time points after operation

表3 两组术手术前后的角膜散光度数、角膜厚度和SIA比较Tab.3 Comparison of astigmatism,corneal thickness,and SIA between two groups in different time points before and after operation

3 讨论

飞秒激光为1 030 nm的近红外波长激光,通过其超短波脉冲能量,精准地切削分离组织,并最大程度减少周边组织损伤[2]。飞秒激光最初应用于角膜屈光手术,应用效果良好; 近年来,随着飞秒激光技术不断发展,飞秒激光应用于白内障手术目前已经成为国内外白内障手术的一种趋势,具有其独特的优势,是白内障手术的关键步骤:制作角膜切口、环形撕囊和预劈核等具有可计划及可预测性[3-4]。

与传统超声乳化白内障手术相比,飞秒激光可通过计算机预先设定切口的位置、大小和形状,在实时OCT可视图像引导下制作个性化的多平面角膜切口,可控制角膜切口的位置、长度、宽度、深度、形状,同时不损伤周边组织,使切口具有高度的可重复性和更加良好的密闭性,精准性及术后稳定性更好[5-6]。由于白内障手术切口会造成SIA,SIA为术后稳定的角膜散光减去术前角膜散光差值。术后稳定的角膜散光一般在术后1～3个月。因此,本研究选择测量比较术后3个月相同眼别、相同位置及长度的透明角膜切口的SIA。结果显示,两组术前、术后3个月角膜散光度数、角膜厚度和SIA,差异均无统计学意义(P>0.05),与李维娜等[7]研究结果一致。由此可见,飞秒激光超声乳化白内障手术并不能减少SIA。

综上所述,飞秒激光超声乳化白内障手术与传统超声乳化白内障手术均拥有良好的术后早期裸眼视力,但前者更快达到稳定最佳水平,且两者术后散光相当。