完全经乳晕入路腔镜良性甲状腺瘤切除术与开放手术的临床分析对比研究

广东省和平县人民医院,河源 517200

良性甲状腺瘤多见于青年妇女。临床上多通过手术切除肿瘤来治疗该疾病,但是传统开放手术创伤大,对患者的影响较大[1]。近年来,随着微创技术的兴起,利用腔镜手术治疗甲状腺肿瘤受到广泛关注。故为了对比完全经乳晕入路腔镜良性甲状腺瘤切除术与开放手术的临床应用价值,本研究收集96例良性甲状腺瘤女性患者进行了分组对比研究,以期为临床更好地治疗良性甲状腺肿瘤提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准,从河源市和平县人民医院2017年6月—2018年6月收治的良性甲状腺瘤女性患者中选取96例作为实验对象,经检查所有患者均符合良性甲状腺肿瘤诊断标准[2],单个或多个粘连肿物直径均不足5 cm,且所有患者及其家属均已知晓本次研究,并签署知情同意书,同时排除妊娠期或哺乳期女性,合并其他恶性肿瘤或心、肺、肾等重要脏器病变者,既往颈部手术者,以及凝血功能、认知功能障碍者[3]。按照掷硬币法分成对照组和观察组,各48例。其中对照组48例:年龄22～57岁,平均(41.88±2.57)岁; 肿物直径1.9～4.6 cm,平均(2.73±1.11) cm; 观察组48例:年龄23～56岁,平均(41.90±2.58)岁; 肿物直径2.0～4.5 cm,平均(2.70±1.13) cm。两组患者一般资料,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施开放手术,即患者取平卧位,垫高颈肩部,使颈部充分暴露,并予颈丛神经阻滞麻醉。常规消毒后于胸锁关节上2 cm处做一5 cm左右的弧形切口,依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,分离皮瓣并切开颈白线,暴露甲状腺后,根据患者肿瘤情况利用电刀将甲状腺部分、大部分或全部切除。观察组实施完全经乳晕入路腔镜良性甲状腺瘤切除术,即患者取截石位,同样垫高颈肩部,使颈部充分暴露。之后将250 mL生理盐水与0.5 mg肾上腺素充分混合并注入患者两侧乳晕和胸锁乳突肌肌肉内缘间直至深筋膜浅表层处,以膨胀操作区。颈阔肌深层面利用超声刀进行分离,之后同样切开颈白线,分离两侧颈前肌群,切处肿瘤。手术完成后置引流管,缝合伤口,术后2 d内给予止血药。

1.3 观察指标

对比两组手术情况、术后并发症发生率以及术后美容满意度。手术情况通过记录术中出血量、手术时间、术后引流量、术后住院时间进行评价; 术后美容满意度采用自行设计的问卷进行调查,分为完全满意、部分满意和不满意,满意度(%)=完全满意度+部分满意度[4]。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS 18.0统计软件进行计算和分析。计量资料用x—±s表示,采用t检验; 计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

观察组术中出血量、术后引流量均低于对照组,手术时间、术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组术后并发症发生率比较

观察组术后有1例出现胸部紧压感,术后并发症发生率为2.08%,对照组术后有2例出现结节性甲状腺肿,术后并发症发生率为4.16%。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.716,P>0.05)。

2.3 两组术后美容满意度比较

观察组术后美容满意度91.67%高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 两组手术情况比较(x—±s)Tab.1 Comparison of surgical conditions between two groups (x—±s)

表2 两组术后美容满意度比较n(%)Tab.2 Comparison of postoperative cosmetic satisfaction between two groups n(%)

3 讨论

良性甲状腺肿瘤是普外科常见的疾病之一。一般无明显症状,但是当瘤体较大时,则会因为瘤体压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状[5]。另外,当肿瘤合并出血而迅速增大时还会产生局部胀痛的症状。而且甲状腺良性肿瘤也有恶变的可能,据报道约10%～25%患者有恶变可能[6]。因此对于良性甲状腺肿瘤患者,仍要积极采取有效的治疗措施。

目前临床上对良性甲状腺肿瘤主要采取手术治疗的方式。传统的手术方式创伤较大,容易在患者的颈部遗留下永久性瘢痕,影响患者颈部美观,造成患者的心理压力。故本文对比了完全经乳晕入路腔镜良性甲状腺瘤切除术与传统开放手术的临床应用价值,结果发现,观察组术中出血量、术后引流量均低于对照组,手术时间、术后住院时间均短于对照组,且观察组术后美容满意度91.67%高于对照组的75.00%,与谢景军研究结果一致[7]。可见完全经乳晕入路腔镜良性甲状腺瘤切除术比传统开放式手术对良性甲状腺肿瘤患者的治疗效果更佳,可以显著减少术中出血量、术后引流量,缩短手术时间、术后住院时间,提高患者对术后美容的满意度。在腔镜下对患者施行手术的方式,创伤小,操作简单,手术视野清晰,可以降低手术过程中对血管、神经和甲状旁腺的损伤,从而减少术中出血量,利于手术后伤口的迅速恢复,使患者颈部看起来更为美观。

综上所述,完全经乳晕入路腔镜良性甲状腺瘤切除术对良性甲状腺肿瘤患者的治疗效果显著,利于患者恢复,值得临床推广应用。