2006—2015年某综合医院网络直报传染病疫情分析

刘伟, 胡淑华, 李文刚

网络直报传染病疫情是我国疫情监测的基本步骤,是整个传染病监测管理体系中的一项重要内容和重点环节。综合性医院作为我国面对传染病的重要关口,对传染病的防控起着至关重要的作用。本研究通过对某三甲医院2006—2015年网络直报法定传染病疫情的分析,了解该院网络直报法定传染病的疾病谱及流行特征,强化传染病报告管理工作,为进一步规范和提高医院网络直报传染病疫情质量和建立相关制度提供依据[1]。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究传染病疫情资料来源于2006年1月1日—2015年12月31日该医院向中国疾病预防控制中心疾病监测信息系统网络直报的传染病疫情数据,所有病例诊断均根据传染病防治法及医疗卫生行业标准等相关传染病诊断标准。

1.2 研究方法

采用描述性分析方法,通过对2006—2015年该院网络直报传染病按病种分类、疾病顺位及主要传播途径等进行分析,了解医院传染病流行趋势。

1.3 统计分析

使用Excel 2010对传染病资料进行整理和分析,计量资料采用绝对数和构成比来表示。

2 结果

2.1 发病情况

2.1.1 总体趋势2006—2015年的10年间,该院共接诊31 844 988人次,其中初诊并上报传染病45 715例,占就诊病例的143.55/10万。从传染病报告趋势看,2006—2009年呈明显上升趋势,随后开始不断下降,2012年出现小高峰后持续下降。

2.1.2 人群分布情况人群分类发病数前5位的职业分别为农民9 087例(19.88%),学生、幼托和散居儿童8 276例(18.10%),离退人员7 319例(16.01%),家务及待业4 411例(9.87%),工人3 541例(7.75%),前5位职业占总病例数的71.39%。

2.1.3 性别及年龄分布男女性别比为2.27∶1,男性患者明显多于女性患者;各年龄组都有传染病报告,其中报告病例最小年龄为出生3天,最大年龄为97岁,平均年龄为39.31±8.27岁;30～44岁年龄组发病数最多(13 342例),占总报告数的29.19%;男性发病最多年龄组为30～44岁组(9 612例),占男性总病例的30.27%;女性发病最多的年龄组为15～29岁组(4 103例),占女性总病例的29.39%。见表1。

表1 2006—2015年医院网络直报法定传染病病例性别及年龄分布 n,%

2.2 病种分类

2006—2015年报告法定传染病34种,总计45 715例,没有甲类传染病报告,其中乙类传染病25种38 340例(83.87%),丙类传染病9种7 375例(16.13%);乙类传染病中报告最多的是乙肝,其次为梅毒、肺结核、丙肝、艾滋病;丙类传染病中报告最多的是手足口病,其次有其他感染性腹泻病、流行性腮腺炎、流行性感冒等。见表2。

2.3 传播途径

血液及性传播疾病33 597例(73.49%),肠道传染病8 293例(18.14%),呼吸道传染病3 548例(7.76%),自然疫源及虫媒传染病277例(0.61%)。见表3及表4。

表2 2006—2015年前5位乙、丙类法定传染病病种 n

表3 2006—2015年法定传染病传播途径分类 n,%

表4 2006—2015年主要传染病分布情况 n

3 讨论

3.1 发病情况

3.1.1 传染病发病的总体趋势变化及原因从近10年来传染病发病趋势可以看出,2006—2009年呈明显上升趋势,从2010年开始下降明显,并在2012年出现一个小高峰后逐年下降。我国传染病的流行总体趋势自2003年非典发生后一直处在比较低的水平,主要原因在于各级政府对公共卫生的投入不断提高及疾病预防控制体系的不断完善。该院近10年来传染病报告数量出现明显增长主要有如下几个方面原因:①2008年开始该院全面实施电子病历系统并嵌入了传染病报告模块,使报告途径变得简便;②公共卫生科对各个科室进行培训,提高了报卡意识;同时制定和完善各类制度并将其纳入医疗质量管理系统考核;③2008—2009年手足口病大暴发。去除上述因素后,比较该院近10年实际传染病报告数量,与我国近10年来疾病谱变化大致一样,这也从侧面反映了我国公共卫生领域重点已从传染病防控转向慢性病防控的大趋势,也是老龄化社会来临的重要变化;而近年来国际社会不断出现的新发传染病,也应该引起医院的重视。

3.1.2 人群、性别及年龄分布情况分析从人群分类来看,最主要的发病职业是农民,可能与其所处环境卫生水平不高、经济条件较差及文化层次较低,同时自我保护和卫生意识不足有关;其次为幼托和散居儿童,主要与近年来手足口病流行暴发及其免疫抵抗能力不强有关。从性别分布来看,男性患者明显多于女性患者,可能原因在于男性在社会分工中应酬社交相对较多、暴露和接触病原体的概率较大。从年龄组别分布来看,30～44岁年龄组病例数量最多,占总病例数的29.19%,主要原因在于该年龄组人群的生活和工作压力较大,社会活动较多,接触和暴露于病原体的概率较大,这与曾庆会等[2]报道基本一致。

3.2 病种分类的特点

2006—2015年报告乙类传染病25种38 340例(83.87%),丙类传染病9种7 375例(16.13%),没有甲类传染病报告。乙类传染病中报告最多的是乙肝,其次为梅毒、肺结核、丙肝、艾滋病[3]。随着分级诊疗制度的推广、常规检验项目的普及、传染病诊断水平的提高及中部最优良医疗资源的吸引,同时又囿于仅能对本院接诊患者进行重复报告查询,因此乙类传染病成为最主要报告病种,此情况可能与其他研究结果有差异,但是与湖北省传染病发病率结果十分类似,这也提示未来传染病的防控重点仍在上述几种病种。丙类传染病中报告最多的是手足口病,其次有其他感染性腹泻病、流行性腮腺炎、流行性感冒。手足口病在2008—2009年及2012年出现了较大范围的流行[4],作为近年来发病较多又是主要在5岁以下儿童人群中发病严重且可导致儿童死亡的传染病,各级政府及医疗机构都十分重视,因此手足口病是丙类传染病报告最多的;而作为更为常见的流行性感冒报告较少,主要原因在于人们在就诊前已自行服药处理了。

3.3 传播途径分布特点

3.3.1 血液及性传播疾病分布情况分析血液及性传播疾病为最主要的传染病,占总报告数的73.49%,其中前4位病种为乙肝、梅毒、丙肝和艾滋病,其原因在于该院全面开展术前筛查和输血前检测项目,大大提高了此4类疾病的发现率,这与国内相关研究报告结果一致。其中确证艾滋病的报告数量由2006年的23例上升到2015年的132例,呈明显增长趋势,这提示血液或性传播相关危险因素在不断增加,同时与艾滋病疫情在湖北省不断流行的现状一致[5],主要与性伴多及高危性行为有关。这提示医疗机构对于艾滋病的干预不能停留在被动宣传阶段,应该在进行术前筛查和输血前检测等强制检测手段的同时,要提高医务人员对艾滋病的认知水平,提高门诊病人主动接受的检测率,加强行为干预效果研究,优化干预手段,进而提高艾滋病的检出率,降低艾滋病的发生。

3.3.2 肠道传染病分布情况分析该院肠道传染病以手足口病为主,占肠道传染病的80.15%,其中2010年发病人数最多,与近年来湖北手足口病流行趋势相一致[6]。手足口病发病主要以4岁以下儿童为主,在性别比方面男孩明显高于女孩,主要原因在于儿童免疫抵抗力较低;手足口病不仅可以通过粪-口传播,还可经接触等传播,加上男孩较女孩活泼多动,暴露和感染的机会比女孩高。经分析发现,该院接诊手足口病患儿高峰期多为每年4—7月份,提示在加强宣教、做好幼儿环境卫生和个人卫生的同时,应有针对性地在发病高峰季节到来之前做好相关应对手足口病的准备,做到“早发现、早诊断、早报告、早治疗”,降低手足口病的发病率和死亡率。戊肝是肠道传染病发病第2位的疾病,可能原因在于在外就餐、群宴及洪涝灾害造成粪便对水源污染等。因此在加强宣教的同时要加强食品、饮用水、环境卫生及相关从业人员的健康情况管理工作,严防“病从口入”;基层医疗机构及社区在做好辖区内环境卫生的同时,要普及肠道传染病知识宣传,同时加强对肠道传染病的监测工作[7]。

3.3.3 呼吸道传染病分布情况分析肺结核仍是呼吸道传染病首位,虽然近年来政府通过多部门协助及全社会参与的不懈努力下,结核病的新发病率呈逐年下降趋势,但不断出现的耐药结核等问题导致肺结核疫情不容乐观,仍处于流行趋势[8]。作为综合性医院,应通过各种宣传途径加强对肺结核预防控制知识的宣传,对于发现的疑似和确诊的结核病患者做到早处理、早救治、早上报,建议患者在结核以外症状治愈或控制后,及时转至专业结防机构进行治疗并严格遵医治疗。该院未发现人感染H7 N9禽流感疫情及其他严重呼吸道传染病疫情,可能原因在于院领导重视,严格执行国家及省、市卫计委相关防控策略,并根据省、市疫情形势,积极部署院内防控工作应对可能出现的疫情,在制定应急预案的同时加强医护人员培训等。

3.3.4 自然疫情及虫媒传染病分布情况分析该院自然疫情及虫媒传染病以血吸虫病为主,湖北为血吸虫疫区,随着政府不断投入及新的防治策略和措施的不断实施和落实,血吸虫疫情得到了有效控制,但对于重疫区来说还是存在人、畜反复感染血吸虫的特点[9]。对于血吸虫疫情的控制来说,主要在于当地政府在加强血吸虫预防控制宣传的同时,突出重点消灭感染性钉螺的策略和切断重流行地区以耕牛为主传染源的传播危害。其次是疟疾,全部为输入性病例,大多为非洲务工归国人员。该院已形成一套成熟的应对机制,一旦发现疟疾病例,将在第一时间进行流行病学调查、上报相关科室及追踪治疗,同时做好病房防蚊等措施。

综合医院虽然走在传染病诊疗的第一线,但传染病的综合防治需要政府多部门协助和全社会共同参与,尤其要将不断扩大流行和新发的传染病,如梅毒、艾滋病、手足口病等作为今后传染病防控的重点,继续降低传染病的发生[10]。

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[6] 赖月花.传染病疫情网络直报质量评价及其影响因素[J].当代医学,2014,20(18):162-163.

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[8] 杨振河.2006-2013年天津市津南区传染病疫情网络直报质量分析[J].职业与健康,2015,31(17):2437-2439.

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[10] 刘恒武,宋开发.荆州市沙市区2007-2011年法定报告传染病流行趋势分析[J].中国社会医学杂志,2013,30(5):365-367.