人文医学教育对口腔科住院医师共情能力及患者满意度的影响

冯芝恩, 买地尼也提·阿不都肉苏力, 唐敏, 克亚提·克日木拉

住院医师培训不但需要临床知识和业务技能的训练,更要重视对住院医师医学人文素质的培养[1]。共情(empathy)是医学人文素质培育的核心和基础,要求医务人员能感受到疾病给患者带来的痛苦及压力,体会到患者在就诊过程中的情绪和需求,并以恰当的方式表达自己对患者情绪与意图的感受、理解与尊重[2]。然而我国的医学教育长期受到传统生物医学模式的影响,以医学理论知识传授和技能培养为主,忽视人文素质培育[3]。从而导致青年医生人文精神缺失,直接造成高投诉率和低满意率,也间接妨碍了青年医生的个人成长。和田地区人民医院是南疆1 000公里维吾尔族聚居区最大的三甲医院,该院口腔科共有住院医师及一线值班医师10人,均未接受过人文医学教育。笔者2015年初赴该院口腔科进行对口支援期间,针对该科医患矛盾突出的实际情况,对住院医师开展了具有民族特色的人文医学教育,效果显著,明显减少了医患矛盾、提高维吾尔族患者满意度。本文以和田地区人民医院口腔科住院医师医学人文教育为例,探讨其对住院医师共情能力及患者就诊满意率的影响,为提高少数民族地区医师人文素质、改善医患关系提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 调查对象

①住院医师:新疆自治区和田地区人民医院口腔科住院医师,共10名;②患者纳入标准为:2015年4月—2015年12月期间,在和田地区人民医院口腔科就诊的、自愿接受问卷调查的维吾尔族患者。患者排除标准为:18岁以下未成年人及80岁以上无独立行为能力者;无能力填写调查问卷者;有精神疾病和意识障碍史者。

1.2 调查工具

1.2.1 杰弗逊共情量表中文版住院医师培训前后共情水平的评价采用安秀琴等[4]编译的测量医务人员的杰弗逊共情量表(Jefferson Scaleof Empat hy-Health Professional,JSE-HP)中文版,该量表共分为3个维度:包括观点采择(10条)、情感护理(7条)和换位思考(3条)。采用李克特7点评分制,最高分为140分,得分越高表明共情水平越高[5]。

1.2.2 维吾尔族患者人文需求及就诊满意率调查问卷维吾尔族患者医学人文需求调查问卷由笔者和当地口腔科的高年资医生共同制定,由每位就诊患者根据自身需求进行排序;同时对接诊的医务人员进行评价,评价结果分为满意和不满意。共发放问卷205份(培训前100份,培训后105份),成功收回186份(培训前91份,培训后95份),回收率为90.7%。

1.3 人文医学教育内容

1.3.1 人文医学实践培训开展基层乡镇义诊活动(固定每年2次)、发放患者人文需求问卷调查等。

1.3.2 医德医风培训基于住院医师规范化培训教材进行为期一周的医德医风理论培训。具体包括职业精神、道德风范、伦理准则培训。

1.3.3 人文胜任力培训基于2015年北京市住院医师规范化培训师资培训班讲义和课件相关内容进行为期两周的住院医师胜任力为导向的理论培训。包括沟通技巧培训、关怀理论与人文关怀技能、沟通化解危机/告知坏消息等。

1.3.4 政策法规培训请医务科对《医师法》《侵权责任法》《医疗纠纷处理条例》等基本法律文本进行为期半天的培训。

1.3.5 人际沟通培训包括医患关系、医-医(护)关系等。

1.4 统计分析方法

运用Excel 2007软件录入数据,并对数据进行核查。统计分析利用SPSS 17.0软件进行,采用配对t检验对干预前后住院医师的共情量表评分进行比较,采用卡方检验对患者就诊满意度差异进行分析。以双侧检验、P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后住院医师共情量表得分比较

干预前,住院医师的共情量表总得分为81.1±16.1,3个维度的得分分别为43.6±6.10,24.8±6.91,12.7±2.97。通过人文医学教育后,住院医师的共情得分明显提高(128.6±10.00),差异有统计学意义,不同维度的得分也明显调高。见表1。

表1 干预前后住院医师杰弗逊共情量表得分比较

表1 干预前后住院医师杰弗逊共情量表得分比较

项目 干预前得分 干预后得分 P值观点采择 43.6±6.10 64.2±3.26 0.001情感护理 24.8±6.91 44.2±3.26 ＜0.001换位思考 12.7±2.97 20.2±2.58 ＜0.001共情总分 81.1±16.1 128.6±10.0 ＜0.001

2.2 患者的人文需求分析

通过对维吾尔族患者人文需求进行问卷调查,结果显示,100%患者均对“认真倾听、详细问诊、细致查体、耐心告知诊疗方案”和“医生到位的肢体语言(面带微笑、真诚的眼神等)”进行选择,其次为“主管医生每天定期查房、出院后定期随访”(96.8%)和“诊疗过程中医生对待汉族与维吾尔族患者一视同仁”(94.6%)。见表2。

表2 维吾尔族患者主要人文需求列表和意义 n(%)

2.3 患者的就诊满意率比较

干预前,患者对就诊的满意率为86.8%(79/91);干预后,患者对就诊的满意率为96.8%(92/95)。卡方检验结果显示,干预前后患者的就诊满意率差异有统计学意义(χ2=5.025,P=0.025)。见表3。

表3 干预前后患者自感就诊满意率的变化情况n(%)

3 讨论

和田地区地处新疆自治区最南端,三面被塔克拉玛干沙漠包围,一面背抵昆仑山,覆盖人口约200万,其中维吾尔族占97%,交通不便,医疗资源稀缺[6-7]。由于地处中国西部偏远地区,优秀的临床医生比较短缺,和田地区人民医院口腔科现有住院医生多数未经过正规的住院医师培训,故在临床诊疗中,如不注重对患者的人文关怀,更容易导致医患纠纷[8-9]。笔者在该院对口支援期间,针对上述问题,在对住院医师进行临床理论和技能培训基础上,着重加强了医学人文教育。

本研究发现,维吾尔族患者对医学人文需求排在前三位的是诊疗过程中服务态度、肢体语言和敬业精神,这恰巧与培训前住院医师共情自评量表中“换位思考”和“情感护理”得分偏低相符合。《爱丁堡宣言》中提出“病人理应指望把医生培养成为一个专心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医师,而不再满足于仅仅治疗某些疾病[10]”,医生不仅仅是疾病的治疗者,更是一个倾听者,在平时医疗工作中应充分体恤到患者的疾病负担和需求,并对患者的疾苦产生深切的体会和情感上的共鸣,对患者要有发自内心的共情精神,从心理上体谅患者的疾病情绪。同时,住院医师在日常工作中,要高度关注当地少数民族患者情感上更加敏感的特点,在不违反医疗原则前提下尽量尊重患者宗教习惯,注意医疗工作中的劝诫方法及语言,诊疗过程中对待各民族患者应一视同仁,有效减少医患纠纷。

通过理论与实践相结合的医学人文教育,和田地区人民医院口腔科住院医师的共情能力显著提升,就诊患者满意率明显提高,这与宋红[11]等的研究结果相符。医学人文教育不仅有效地提高了医患之间的沟通能力,提高了患者满意率;同时也激发了住院医师学习专业知识的热情,促进其理论知识和实践技能的进步,由此形成了“医师注重共情培养-患者满意率提高-医师学习热情提高-专业技能增强”的正反馈,进一步提高了医师的整体医疗水平。

综上所述,重视医学人文教育是全面提高住院医师综合素质的必然选择,也是全面深化医疗体制改革走向成功的必经之路。只有做到临床技能与共情能力并重,才可能成为符合新时代要求的“文武双全”的优秀医生。新疆维吾尔自治区和田地区人民医院口腔科住院医师医学人文教育的经验值得其他少数民族地区医院借鉴。

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