责任个体化护理模式在降低体检中心院内感染率的应用实践

张志华, 仇军, 曹卉娟

随着社会经济的发展与人均收入的增加,体检越来越受到人们的重视。特别是现代医学背景下产生的健康体检体系,形成了比较完整的检测人体健康状况的理论、方法和标准。院内感染当前在临床上比较常见,其不仅延长了患者在院时间,增加了患者的医疗费用,也是引发各种并发症的主要因素,同时增加了患者的病死率[1-2]。体检中心的人员流动性比较大,存在一定的有创性治疗操作,比如静脉采血,且部分体检对象是由于存在严重的基础性疾病而来进行体检,为此是院内感染的易感人群[3-4]。责任护理干预是指护理人员对患者从入院到出院的整个过程负全部责任,按照医生一贯制医疗服务模式执行,其更具有人性化优势,能进一步保证患者安全[5-6]。而个体化护理强调患者作为整体性适应系统而存在,以追求良好的护理效果为目标[7-8]。鉴于此,本文对责任个体化护理模式在降低体检中心院内感染率的实践应用进行探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象

于2014年1月—2016年1月选择在北京中医医院顺义医院体检中心进行健康体检的人员1 300例。纳入标准:知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准;体检期间无死亡情况发生;年龄20～85岁。排除标准:体检者本人或家属拒绝患者参加本研究;恶性肿瘤病史者;精神病史者。采用随机数字表法将体检者分为观察组与对照组各650例,两组的年龄、性别、体重指数、受教育年限等基线资料 对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组基线资料对比

1.2 护理方法

1.2.1 对照组对体检者在体检期间给予常规护理,由护理人员进行体检指导、健康教育指导、护理巡视和体检后饮食指导等。

1.2.2 观察组对体检人员在体检期间给予责任个体化护理,成立体检护理小组,将体检中心的医生、护士按照能级对应原则建立责任护理小组,每个责任小组由1名责任医师、1名责任护理组长、3名护士组成,在体检期间都由体检护理小组全程负责,保证体检护理的连续性。①针对患者原先的健康档案进行分析,将对个体生命威胁最大的、需要首先予以解决的体检内容排在最前面。②通过积极控制各种刺激和扩大护理对象的适应区域来达到体检目标,如对糖尿病体检者积极进行糖尿病的基础知识、高血糖的危害宣传,并将以上内容编写成图文并茂、通俗易懂的体检报告赠与体检者。③教会患者与医护人员的沟通技巧,学会有效提问,以获取有用信息,学会正向思考;指导体检者阅读体检日记,学会认知和定义问题,列举问题清单。对于对“白大褂”恐惧的体检者,在充分了解体检者心理障碍的基础上,鼓励患者倾诉内心的不安及波动,积极消除患者的紧张和焦虑。④体检过程中严格进行安全与无菌操作,加强手卫生管理,学习与掌握标准洗手方法并考核;严格实施隔离措施,可疑与需隔离的体检者尽可能安置在单人隔离房间;医疗废物按照相关规定进行处置和管理。

1.3 观察指标

①院内感染:观察所有体检者在体检期间出现的院内感染情况,院内感染发生判断标准参见有关文献[4]。②感染控制措施执行情况:观察与记录两组在体检期间的感染控制措施执行情况,包括手卫生合格、医疗废物处理合格、医疗用具专用等。③满意度:两组体检者在体检后,采用北京中医医院顺义医院自行编制的满意度调查量表进行调查,分为满意、基本满意和不满意3个选项。满意度包括满意和基本满意。量表信度和效度都在0.90以上。

1.4 统计方法

选择SPSS 15.00软件进行分析,计量资料以均数±标准差(¯x±s)表示,组间对比采用t检验;计数资料采用百分比表示,组间比较用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染控制措施执行情况对比

结果表明,观察组体检期间的手卫生合格率、医疗废物处理合格率、医疗用具专用比率等都明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组体检期间感染控制措施执行情况对比 n(%)

2.2 院内感染发生情况对比

分析结果显示,观察组与对照组体检期间的医院感染发生率分别为0.3%和4.9%,观察组明显低于对照组(χ2=3.443,P＜0.05)。

2.3 体检满意度对比

经过调查,观察组与对照组的体检满意度分别为99.4%和89.2%,观察组明显高于对照组(χ2=4.309,P＜0.05)。见表3。

表3 两组体检满意度对比 n(%)

3 讨论

当前个体化护理已成为体检者实施整体护理的重要组成部分,特别是个体化护理可通过信息传播和行为干预,帮助体检者掌握相关知识,树立健康观念,引导患者学会自我决定,使体检者达到强化或适应的自我管理行为[9-11]。但由于各种因素的影响,院内感染在体检中心逐渐增多。传统护理在分析现状等问题时常造成概念不清晰,使得掌握的信息不全面,导致针对性护理效果不好[12]。本研究显示,观察组体检期间的手卫生合格率、医疗废物处理合格率、医疗用具专用比率等都明显高于对照组,表明责任个体化护理模式的应用能提高医护人员的感染控制措施执行情况,有利于做到院内感染体检者早发现、早诊断、早隔离,从而改善预后。并且责任个体化护理模式调动了护理人员参与的积极性,让护理人员有热情参与工作,提升了自身的综合素质,也提高了主动发现问题、解决问题的能力。同时在体检护理管理中,要求医护人员遵循科学程序,通过医护人员的共同沟通与努力,运用现代技术和管理方法建立护理干预策略[13]。它也要求注重制定切实可行的防控制度,提高院内感染控制措施的执行力;通过对体检者护理管理存在问题的分析,及时提供并不断完善改进措施和方案,制订计划,使体检者护理管理更加科学化、合理化[14]。

对每个健康体检的参与者来讲,参加健康体检能调动其改善生活方式的主动性,唤起人们科学合理地恢复健康、享有健康的理念,在明显症状出现前,早期诊断疾病,从而提高生活质量并延长健康寿命。当前很多医院体检中心人员众多,体检过程比较繁琐,从而增加了院内感染的机会[15-16]。本研究显示,观察组与对照组体检期间的医院感染发生率分别为0.3%和4.9%,观察组明显低于对照组,表明责任个体化护理模式是减少体检中心院内感染的重点护理管理措施。同时也需要积极安排专职人员定期或随机到临床科室对院内感染管理工作进行督导、考核、检查,每周对体检者情况进行追踪随访,并完善监测方法,以达到预期的护理效果。在体检管理中,需要不断总结经验,对新、老问题重新评估和分析,不断完善院内感染控制干预策略,使院内感染控制管理更加合理化、人性化和程序化[17]。

随着医学观念的进步,当前体检中心的核心思想就是“以体检者为中心”的服务理念,为体检者提供连续性的护理服务。在责任护理干预中,一个小组全程连续地负责体检者治疗及护理工作,极大地提高了医护协同作战能力,有利于护士整体把握体检者病情及体检目标,使团队协作精神明显提高[18]。本研究显示,观察组与对照组的体检满意度分别为99.4%和89.2%,观察组明显高于对照组,也表明责任个体化护理模式能进一步提升服务质量及满意度。在预防感染中,建议实行医检分离,开设与疾病治疗分离的单独体检中心,避免院内传染性疾病的交叉感染、保护体检人群的私密性。

总之,责任个体化护理模式在体检中心的应用能提高医护人员的感染控制措施执行率,从而减少院内感染率,提升服务质量及满意度,具有很好的应用价值。

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