深圳市福田区65岁及以上老年人健康状况与卫生服务需求分析

郑名烺, 李巧, 张勇, 孟凡兴, 刘卓娅

深圳作为一个年轻型“移民城市”,其人口结构与其他城市存在明显的差异,平均年龄约为30岁。但近年来,随着第一代来深建设者逐渐迈入老年,加上随迁老人的日益增多,人口老龄化将成为必然趋势。据统计,预计2020年,深圳市65岁及以上常住老年人口将达76万,约占6.9%,基本步入老龄化社会的行列。福田区作为深圳的中心城区,自2014年起为辖区65岁及以上常住老年人开展免费健康体检及老年人健康管理服务,并将其列入区委区政府为民办实事项目。本研究通过对2014—2015年福田区老年人体检结果的汇总统计,分析辖区老年人的健康状况及卫生服务需求,旨在为老年人的疾病防治及健康管理提供参考依据。

1 对象及方法

1.1 调查对象

选择2014年1月—2015年12月在福田区接受免费健康体检的65岁及以上老年人,体检数据来源于社康中心信息平台(用友系统)。2014年、2015年福田区分别完成体检17 112人、17 837人,其中连续2年参加体检的老年人17 012人,对于参加过2次体检的老年人,取其第一次体检数据纳入分析。排除重复后,2014—2015年体检共覆盖17 937人,占福田区常住人口的49.5%。其中男8 634人,女9 303人;年龄65～98岁,平均71.28±1.58岁。

1.2 研究方法

1.2.1 健康体检项目社区健康服务中心医务人员对符合健康体检条件的65岁及以上常住老年人发放健康体检表,并现场填写基本信息。体检项目包括内外五官口腔、测血压、血常规、尿常规、肝功能四项(丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、白蛋白、总蛋白)、肾功三项(肌酐、尿素氮、尿酸)+血糖、血脂四项(甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)、胸透、心电图等。

1.2.2 卫生服务需求调查采用自行设计的“福田区65岁及以上老年人卫生服务需求问卷”,通过现场调查、电话询问的方式,于2014年、2015年随机各抽取200名符合条件的老年人进行调查。

1.3 诊断标准

①高血压诊断标准根据《中国高血压防治指南》(第3版)的诊断标准[1],即收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg。②糖尿病诊断标准根据《中国糖尿病防治指南》(2005年版)[2],即空腹血糖≥7.0 mmol/L。③血脂异常标准依据《中国成人血脂异常防治指南》(2007年版)[3]:总胆固醇(TC)≥5.18 mmol/L,甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L,低密度脂蛋白(LDL-C)＞4.5 mmol/L,三者任意一项符合即可判定。④超重或肥胖标准:体质量指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2,BMI＜24 kg/m2为正常,BMI≥24 kg/m2为超重,BMI≥28 kg/m2为肥胖。⑤其他标准:心电图、B超、胸透异常者均以第5版《诊断学》为标准。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计数资料以百分数表示,比较采用χ2检验,P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 福田区65岁及以上老年人主要健康问题分布

17 937名老年体检者中,检出至少存在一种或一项指标异常者10 774名,检出率为60.07%。前5位健康问题依次是高血压(36.46%)、血脂异常(22.29%)、糖 尿 病 (18.8%)、心 电 图 异 常(11.75%)、超重或肥胖(11.05%),分别占总患病人次的28.99%、17.73%、14.95%、9.34%和8.79%,总计达79.80%。见表1。

表1 福田区65岁及以上老年人主要健康问题分布

2.2 不同年龄、性别老年人主要疾病或指标异常检出情况比较

女性疾病或指标异常的检出率显著高于男性,且不同年龄段疾病或指标异常的检出率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),从高到低依次为80岁及以上年龄段、＞65～69岁年龄段、＞70～79岁年龄段。见表2。

表2 不同年龄、性别老年人主要疾病或指标异常检出情况比较 n(%)

2.3 不同年龄、性别老年人主要疾病或指标异常情况比较

女性高血压、血脂异常、心电图异常的检出率均明显高于男性,差异有统计学意义(P＜0.05)。不同年龄组中,高血压、血脂异常、糖尿病、心电图异常的检出率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),从高到低依次为65～69岁年龄段,＞70～79岁年龄段,80岁及以上年龄段。见表3。

表3 不同年龄、性别老年人主要疾病或指标异常情况比较 n(%)

2.4 不同年度主要疾病或指标异常检出情况比较

2015年高血压的检出率显著低于2014年(P＜0.05),而2014年、2015年其余疾病或指标异常的检出率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

2.5 不同年度老年人卫生服务需求比较

除健康教育咨询、家庭病床外,2015年老年人对定期体检、上门诊疗及康复指导的需求率均显著高于2014年,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表4 不同年度主要疾病或指标异常检出情况比较 n(%)

表5 不同年度老年人卫生服务需求比较

3 讨论

3.1 社区老年人健康状况分析

2014年,福田区卫生计生局制定《65岁及以上老年人健康体检实施方案》,对基层医疗机构开展老年人健康体检及检后健康管理提出明确要求,现已成为社康中心及家庭医生团队的重点工作。体检结果显示,福田区老年人各类疾病或指标异常的检出率高达60.07%,约70%的老年人存在2种及以上疾病或指标异常,其中主要健康问题是高血压、血脂异常、糖尿病、心电图异常(冠心病)、超重或肥胖,而上述指标的异常与老年人心脑血管病变密切相关[4],说明辖区65岁以上老年人慢性病的患病问题比较突出,加强社区慢病规范管理显得尤为重要。

本研究中,性别、年龄是影响疾病或指标异常的重要影响因素,女性高血压、血脂异常、心电图异常的检出率显著高于男性,且合并2种以上疾病者较多,这考虑与饮食习惯、运动量差异、绝经后雌激素分泌减少等有关[5]。但主要疾病或指标异常的检出率与年龄不完全呈正相关。高血压、血脂异常、糖尿病的检出率随年龄增长而增加,同时80岁及以上年龄段主要疾病或指标异常的检出率最高,主要是受老龄化及生活方式的影响,但2种以上疾病或指标异常的比例相对降低,这可能也是其长寿的原因。65～69岁年龄段是疾病的高发阶段,加上人们早期健康意识淡薄,未采取有效措施预防控制,随着年龄的增加,其自身健康管理的加强,70～79岁年龄段有所下降,这与连元元[6]研究结果基本一致。从不同年度体检结果来看,2014年和2015年血脂异常、糖尿病、心电图异常、肥胖或超重的检出率基本保持不变,但高血压的检出率则显著降低(P＜0.05)。表明基于健康管理的家庭医生服务模式已初见成效,对社区老年人的健康意识的提高和慢性病防控起到了一定的作用[7]。

3.2 社区老年人卫生服务需求分析

福田区自2010年起大力推行家庭医生制度,全科团队负责对社区慢性病患者、老年人等重点人群实施临床路径式管理,极大提高了社区卫生服务的效率和居民满意度[8]。从卫生服务需求来看,老年人对定期体检的需求最高,其次为上门诊疗,且经过家庭医生服务及健康体检的实施,需求率均得到显著提升(P＜0.05),但健康教育咨询的需求仍相对较低,且2年间无明显改观,侧面说明了老年人对于疾病预防与健康维持的观念仍滞后于疾病的早期发现,可能的原因是本次体检虽面向福田区常住人口,但多数为随迁老人,他们文化水平不高,健康意识不强。基本医疗是社区卫生服务的切入点,但其最终目标是提高社区居民的健康水平,预防保健是社区卫生服务的重中之重,故如何正确引导老年人的卫生服务需求值得我们进一步深思。

综上所述,福田区开展的社区老年人健康体检对于老年常见慢性疾病早发现、早诊断、早治疗具有重要意义。社康中心应结合老年人体检结果,做好重点人群的分型分类,并制定针对性的健康管理计划和定期随访。其次,政府部门及卫生医疗机构应积极引导老年人的卫生服务需求,在满足基本诊疗服务的同时,拓展健康宣教渠道和方式,提高老年人的自我健康管理水平,逐步完善社区老年人综合防治与规范管理。另外,由于老年人健康状况不佳、沟通障碍等客观条件所限,本研究对老年人卫生服务需求的样本偏少,其结论的代表性可能存在不足,这有待今后积累样本进一步深入探讨。

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[M].第3版.北京:卫生部,2011.

[2] 《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京医科大学出版社,2004.

[3] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中国心血管杂志,2007,35(5):390-409.

[4] 郭洪波,孙亚琼,马厚蓉,等.深圳老年人社区健康服务中心体检结果调查[J].中国误诊学杂志,2009,9(34):8563-8564.

[5] 高宇,雷晓春.北京市西城区65岁及以上老年人主要健康指标体检结果分析[J].卫生软科学,2014,7(28):482-484.

[6] 连元元.北京市西城区什刹海社区老年人健康状况分析[J].卫生软科学,2015,29(8):495-498.

[7] 孙虹,翟芬芬,张郁玲.深圳市家庭医生签约服务对高血压患者生存质量影响的研究[J].社区医学杂志,2014,12(4):7-9.

[8] 莫瑞豪,曾润颜,黄胜海,等.福田区家庭医生制服务模式与效果评价的研究[J].中华全科医学,2015,13(3):428-429.