穴位按摩对直肠癌结肠造口患者负性情绪及生活质量的影响

冯燕子, 孙 莹

(南通大学附属医院 胃肠外科, 江苏 南通, 226001)

随着人们饮食习惯及生活方式的改变，直肠癌的发病率逐渐增高，在全世界癌症发病率中已位居第三[1]。结肠造口术是当前治疗直肠癌常用的肠造口术式，但由于造口破坏了患者的自我完整性，改变了粪便排出的形式，对患者工作生活带来了极大的影响，易导致患者焦虑、抑郁等心理障碍，并可严重影响患者的生活质量。近年来，穴位按摩因其经济、方便、安全、无创等优点已广泛应用于产妇、胃癌等患者中[2-3]，并取得了良好的效果。本研究将穴位按摩疗法应用于直肠癌结肠造口患者，旨在探讨其对患者负性情绪及生活质量的影响，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2017年6月南通大学附属医院普外科收治的直肠癌结肠造口患者90例，纳入标准：①年龄18～70岁；②经肠镜及病理活检确诊为直肠癌；③患者或家属知情并同意。排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器衰竭或其他严重病情；②精神异常无法配合；③存在严重沟通障碍。90例患者随机分为观察组和对照组，各45例。观察组男24例，女21例；年龄40～68岁，平均(58.24±6.32)岁；疾病类型：腺癌26例，黏液性腺癌14例，未分化癌5例；文化程度：小学及以下15例，初中14例，高中10例，大专及以上6例。对照组男25例，女20例；年龄38～69岁，平均(56.38±5.85)岁；疾病类型：腺癌24例，黏液性腺癌13例，未分化癌8例；文化程度：小学及以下14例，初中15例，高中9例，大专及以上7例。2组年龄、性别、疾病类型、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予直肠癌结肠造口患者护理常规措施及健康宣教。临床结肠造口术易导致患者产生心理障碍，由于改变了生理通道，患者往往对造口术呈现抵制情绪。因此心理干预尤为重要，在宣教的过程中应按需辅导，切忌粗放型的宣教护理，防止加重患者心理障碍，同时可利用成功病例示范，帮助患者树立治疗信心，取得其积极配合。观察组在对照组基础上开展穴位按摩疗法。具体步骤为：①向患者讲解穴位按摩的目的、操作方法及注意事项，与患者沟通及解答患者的疑问，消除患者的紧张情绪。②调节合适的室内温度，关好门窗、使用隔帘，避免治疗和护理打扰，营造舒适安静的环境，嘱患者仰卧，放松身心。③操作人员洗净并温暖双手，对患者百会穴进行按摩，取穴点为头顶正中线与两耳尖连线的交叉处，手法为用双手拇指指腹压住穴位，呈旋转式按摩，持续5～30 s，间歇3 s，连续按摩15 min[4]。百会穴按摩结束后，协助患者取俯卧位，再对风池穴进行按摩，取穴点为项部，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，按摩的方法及时间同百会穴。按摩的力度应由轻到重，逐渐加大，直到患者能忍受的力度。④按摩结束后，嘱患者平卧10 min进行舒缓放松。干预方法为每天上、下午分别进行2次，住院期间由护理人员实施，并指导患者家属熟练掌握，出院后由家属实施。

1.3 观察指标

观察2组干预前后焦虑、抑郁改善情况，比较2组干预后生活质量。焦虑自评量表(SAS)由Zung编制，用于测量患者的焦虑程度，该量表包括20个条目，每条包括4级评分，50分为临界值，得分越高说明焦虑程度越严重[5]。抑郁自评量表(SDS)：用于测量患者的抑郁程度，包括20个条目，以53分为临界值，得分越高说明抑郁程度越严重[6]。生活质量评价指标运用WHO生活质量量表(WHOQOL-100)进行评价，包括躯体健康、心理健康、独立能力、社会关系、个人信仰及环境6个方面，得分越高，表明生活质量越好[7]。调查由3名经过培训的护士专职负责，在患者入院当天进行干预前评分，干预后3个月，再对2组患者进行随访评分，均采用统一的调查用语及方法。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组干预前后焦虑抑郁改善情况

干预前，2组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后3个月，2组SAS、SDS评分均下降，观察组评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表1。

表1 2组干预前后SAS、SDS评分比较 分

与干预前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，#P<0.05。

2.2 2组干预后生活质量比较

干预前对照组患者生活质量评分为(62.23±6.12)分，观察组患者生活质量评分为(61.78±5.99)分，2组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预3个月后，2组生活质量评分均有升高，观察组患者生活质量各项评分及总分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表2。

表2 2组患者干预后生活质量评分比较 分

与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01。

3 讨论

直肠癌患者由于罹患疾病，本身在心理上会产生极大的消极、悲观的情绪，行结肠造瘘后，人工肛门的使用改变了患者身体形象和健康状况，进一步加重了患者焦虑、抑郁等负性情绪的发生[8]。负性情绪容易使患者丧失对疾病治疗的信心，加重病情，促进肿瘤的复发、恶化等，还会导致患者治疗依从性变差，消极对待，不利于疾病的恢复，严重影响患者的生活质量[9]。相关研究[10]也曾报道，肿瘤患者焦虑、抑郁等负性情绪越严重，其生活质量越差。

本研究通过对观察组患者实施3个月的穴位按摩后，患者的SAS、SDS评分比对照组显著缓解，生活质量评分较对照组显著提高。人体穴位包含大量的结缔组织，该组织中富含多种K+、Ca2+、Fe2+等微量元素，其中，K+、Ca2+作为重要的信使元素，在机体能量、信息交换中起着及其重要的作用，在人体生理活动中也担负着重要的作用[11]。中医理论认为，焦虑、抑郁属于郁证范畴，其病因为脏腑虚弱、气机失常居多，精神刺激可导致心主神明失司，忧思过度可导致气机闭塞不行，具体病位以涉及心、肝、肾最常见。百会穴，位于督脉，属诸阳之会，与脑密切相关，是调节大脑功能的重要穴位，具有醒脑升阳，安神定志，常用作接受能量导入催眠之用。风池穴，归于足少阳胆经，为手足少阳、阳维脉交会穴，具有安神定志，耳聪目明的作用，经络催眠中按压可增加记忆力之用。因此，基于以上理论，对白会、风池穴位进行按摩可达到疏肝理气，醒脑定志及宁心安神的功效。

直肠癌结肠造口患者普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪，临床护理工作中应充分关注患者的心理状态并探索积极有效的措施，穴位按摩是一种简单易行、经济方便、安全无创的治疗模式，能够有效地改善直肠癌结肠造口患者的负性情绪，提高其生活质量。本研究由于研究周期短，对于患者的远期干预效果，还有待进一步探讨。

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