电子耳蜗植入术患儿围手术期的非语言交流技巧

郭 敏

(安徽医科大学第一附属医院 手术室, 安徽 合肥, 230022)

耳聋是一种常见的先天缺陷，严重阻碍患者的言语、认知功能发育与学习能力，影响交际，给家庭、社会带来沉重的负担[1]。我国现存听力障碍患者约300万例，是最为常见的残疾。最新调查显示，低龄聋哑儿童(7岁以下)增长速度明显上升，年新增患儿约3万例[2]。人工电子耳蜗植入术是治疗听力障碍的主要方法，对低龄患儿实施该术，可防止耳聋引起的语言功能缺失[3]。聋哑患儿是一类特殊的群体，在住院期间，面对陌生的医护人员、住院环境，容易出现恐惧、孤独等负面情绪，从而产生心理应激反应，影响依从性、配合能力[4]。本研究观察对实施电子耳蜗植入术患儿进行非语言交流的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2016年7月行人工电子耳蜗植入术的患儿84例设为对照组，其中男50例，女34例；年龄1.5～13岁，平均(3.40±0.51)岁。选取2016年9月—2017年5月耳鼻喉头颈外科行人工电子耳蜗植入术治疗的患儿56例设为观察组，其中男35例，女21例；年龄1.5～13岁，平均(3.62±0.80)岁。纳入标准：①明确诊断，听力诊断为重度、极重度耳聋患儿；②择期手术；③患儿智力发育正常；④无严重的耳内畸形。2组患儿性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组给予常规护理，由护士发挥自主能动性，在围术期护理及术后检查过程中，由护士进行安抚，多动的患儿给予玩具、食物吸引注意力，使其尽量保持安静，以提高患儿的依从性。

1.2.2 观察组

由经过培训的护士完成护理工作，选拔的护士需系统性地学习术前聋哑患儿的护理知识、非语言交流策略，掌握怀抱等基本亲密接触策略[5]。在护理前，与患儿的家属充分交流，了解患儿的性格特征、日常表现，同时在与患儿接触过程中，对其性格特点有基本的判断，以指导护理工作。主要护理流程与工作技巧如下。

1.2.2.1 术前护理： 以术前安抚为主，除基本的术前指导外，还需尽量采用非语言交流安抚患儿，主要措施包括：①和善的目光、面部表情[6]，尽量微笑；②亲切的肢体动作，摸小手、抚摸患儿的额头，幼儿可采用怀抱安抚；③创造和谐、善意的氛围，抽取一段时间与患儿玩耍，给患儿一个认知的过程；③准备玩具、糖果零食；④采用图片、文字图片，与患儿进行交流，对学龄后的小儿宣教，图片介绍手术的基本流程、耳蜗植入的作用，一起阅读耳蜗植入术彩图。

1.2.2.2 术中护理： ①环境管理：适宜的温度、湿度，温度23～26 ℃，湿度50%～60%，柔和的光线，整洁的床单；②目光交流：可多人配合，一人对患儿进行安抚，以和蔼的目光传递关心爱护；操作者边操作边运用眼神交流、微笑等方法，安抚患儿，体现人文关怀；③手势：患儿入室后，进行静脉穿刺时，先与患儿进行手势示范穿刺动作[7]，佩戴面罩时，护士示范佩戴工作，使患儿有心理准备；口服葡萄糖镇痛时，模拟张口动作，使患儿主动配合；穿刺完毕后，竖起大拇指表示“你真棒!”；当患儿吸入麻醉时，双手合起来，将双手枕在头的一边，头微偏向手的一侧，做出睡觉的动作，鼓励患儿配合麻醉；③合理的抚触：对于婴幼儿，怀抱患儿入室，模拟摇篮动作，使患儿感受到舒适；始终守在患儿身边，握住患儿的小手，感受患儿的手臂力度，若患儿有拔出手的动作，应及时松开，减轻患儿的被动感；整个护理过程中，不时抚摸患儿的额头；必要时采用头碰头、轻吻等更亲密的动作。

1.2.2.3 术后护理： 采用术中护理中的目光交流、抚触等方法，安抚患儿，提高患儿的依从性。

1.3 观察指标

观察2组不良事件发生情况，包括医源性意外伤害如患儿不配合导致的重复静脉穿刺、患儿破坏行为、计划外使用镇定镇静药物、治疗护理路径变异、手术时间推迟、住院时间延长。2016年3月—7月，抽取观察组中20例患儿进行预调查，评价患儿的依从性和医师对护理的满意度。比较基线调查结果与观察组患儿依从性、医师对护士的满意度。

1.3.1 患儿的依从性评价

包括术前准备、麻醉前穿刺操作、术后苏醒期、术后检查的依从性。完全依从：自然、放松，没有抗拒，能够完全按照医护人员的要求配合，积极主动；依从：能够按照医护人员要求配合，但主动性不足，需要护士协助；一般：基本能够按照医护要求配合，不影响护理活动的开展，有哭闹，但不抗拒；不依从：需强制或药物干预，有哭闹、躲避、抗拒。分别赋值为4～0分。

1.3.2 医师对护理满意度

包括术前准备、术中护士以及患儿的配合，分为非常满意、满意、一般、差，分别赋值为4～0分。非常满意：达到预期目标，手术顺利完成，没有配合问题；满意：达到预期目标，手术顺利完成，有细节问题但不影响手术操作，如术中出室；一般：手术过程中出现影响手术操作有关的护理问题，如配合不到位、器械故障等，手术完成；差：严重的手术护理问题，或手术失败、终止。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组不良事件发生情况比较

观察组计划使用外镇定镇静药物、治疗护理路径变异、手术时间推迟的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 基线调查与观察组患儿依从性、医师对护理满意度的比较

观察组患儿术前准备、麻醉前穿刺操作、术后苏醒期、术后检查依从性评分均高于基线调查结果，医师对护理满意度高于基线调查结果，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组不良事件发生情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

表2 基线调查与观察组患儿依从性、医师对护理满意度的比较 分

与基线调查比较，*P<0.05。

3 讨论

临床护理工作中，时刻存在着非语言交流，过去对于电子耳蜗植入术患儿，非语言交流仍存在许多不足之处，主要体现在以下几个方面：①针对性不强，尽管护士一般均掌握基本的非语言沟通策略、儿童沟通策略，但均为普遍性的策略，可能并不适合聋哑患儿，聋哑患儿有其特殊性，其心理更为敏感，不少患儿伴有自闭倾向，沟通更为困难[8-10]；②部分患儿的家属也存在聋哑情况，对护理质量要求较高，也更容易出现误解，发生护理纠纷；③对非语言沟通的重视程度不够，在常规整体护理模式下，护理重点未能放在非语言沟通上，与小儿沟通不足，将许多沟通的任务交给家属，尽管可能有助于发挥家属为中心的护理优质，但不利于患儿与护士和谐关系的建立，不利于护士取得患儿的信任，从而影响静脉穿刺等护理活动的开展。

研究中，对照组出现计划外镇定镇静药物使用率较高，达到13.10%，对于出现严重的心理应激、不依从行为的患儿，才考虑尝试采用药物干预，反映了该组患儿的依从性较差。与此同时治疗护理路径变异率也达到16.67%，提示患儿依从性不佳直接影响治疗护理计划的落实，或增加并发症发生风险，包括导致手术时间推迟、配合不当导致留置针相关静脉炎或穿刺点红肿等。

观察组不良事件发生率较对照组显著降低，主要集中在未发生计划使用外镇定镇静药物、治疗护理路径变异率仅为3.57%，提示患儿的依从性明显提高，促使不依从相关的计划外用药、并发症发生率、留置针感染等相关不良事件显著下降。依从性调查也证实了这一点，观察组术前准备、麻醉前穿刺操作、术后苏醒期、术后检查依从性评分均显著上升，绝大多数患儿的依从性较好。改进活动获得了医师的好评，特别是麻醉医师认为患儿的配合能力较好，依从性较好。

与电子耳蜗植入术患儿非语言交流需要重视以下几点：①鉴于此类患儿较少，可尝试重点培养数名护士，提高护理的专业性，也有助于护士快速积累经验[11]；②组织进行相关学习，积极总结电子耳蜗植入术患儿护理需求特点、护理沟通特点[12]；③重视与以家庭为中心的护理的结合，通过家属了解患儿的心理特点、喜好，合理地应用玩具、动画片等工具，帮助患儿尽快适应住院环境；④住院早期，护士需要抽出更多的时间与患儿接触，与患儿建立紧密的联系，取得其信任，提高安全感；⑤在日常护理过程中，需重视非语言沟通，能够有意识地进行调整，提高沟通的质量；⑥在护理过程中，家属往往有较强的焦虑情绪，需做好与家属的沟通，提高家属的配合能力，避免干扰到护士与患儿的沟通交流[13-14]。

综上所述，高质量的非语言交流有助于提高电子耳蜗植入术患儿的依从性，保障手术、检查等医疗护理工作的顺利开展。需重视护士的非语言沟通的培养，提高护士的专业水平。

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