Ahmed青光眼阀对老年难治性青光眼的临床效果探讨

王迪男

沈阳市第四人民医院眼科 （辽宁 沈阳 110036）

老年难治性青光眼指的是应用联合药物治疗或者是滤过性手术治疗之后，患者的眼压仍然无法有效控制在正常范围当中的青光眼。该病患者的治疗方案比较多，Ahmed青光眼阀有着引流管插管便捷、引流盘面积大、并发症少以及患者眼压低等方面的优点，在临床上得到广泛应用[1]。本院应用Ahmed青光眼阀治疗老年难治性青光眼，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年2月本院收治的老年难治性青光眼患者48例48眼，男26例26眼，女22例22眼，年龄60～89岁，平均（75.4±1.2）岁，左眼29例，右眼19例，眼压34～66mmHg，平均（41.5±1.2）mmHg。患者知情同意本研究，同时本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

在显微镜条件下进行手说，球后神经阻滞子厚，在患者的鼻上或者是颞下作结膜瓣，分离患者的球结膜以及结膜下组织，从而充分暴露巩膜。在此基础上牵引直肌并且设置引流盘，引流盘需要距离患者的角膜缘1cm左右。在患者的结膜下使用0.3mg/mL的MMC棉片，持续10min，之后应用生理盐水进行反复冲洗。使用生理盐水冲洗Ahmed阀之后，放置引流盘到两直肌之间的巩膜面，使用涤伦线缝合固定孔以及患者的巩膜，最巩缘为基底的厚巩膜瓣。将引流管根据患者的角膜具体位置进行修剪，确保进入患者前房并且斜朝上。在引流管进入前房的位置使用7号针头穿刺前房，方向需要同患者的虹膜面保持平行。之后往患者的前房当中注射黏弹剂0.2mL，从而维持前房深度以及眼压。使用平镊将引流管送入到患者的前房当中，确保引流管的斜面往上，避免同虹膜或者是角膜内皮接触。操作结束之后复位巩膜瓣，并应用不可吸收线进行缝合，引流管则应用可吸收线缝线缝合。结膜下注射应用20000U庆大霉素以及3.0mg的地塞米松[2]。

1.3 观察指标

统计对比患者治疗前后视力情况。

1.4 统计学分析

数据统计应用SPSS18.0，计数应用χ2（%），以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

治疗后研究组视力情况显著优于治疗前（P＜0.05），见表1。

表1. 患者治疗前后视力情况对比(例,%)

3.讨论

青光眼患者通常应用小梁切除术治疗，部分患者多次手术之后眼压无法顺利恢复到正常水平，临床上被称为难治性青光眼，其中老年患者发展成为该病的记录更高。该病患者无法有效建立滤过通道。老年难治性青光眼患者往往联合应用药物以及手术治疗，治疗效果仍然不够理想，同时容易破坏患者的睫状体从而给视力造成不良影响。在这一背景下，青光眼引流植入手术治疗受到医务人员的重视，通过将房水从患者的前房引流，经过淋巴管吸收或者是毛细血管吸收，从而有效控制患者的眼压水平。引流治疗的优点在于引流管通向后部，能够防止刺激患者的炎症反应位置，并且患者眼眶附近组织间隙以及淋巴管等能够有效吸收房水。Ahmed青光眼阀属于新型的引流物，开放压在10mmHg左右，无需二期手术，从而显著简化手术操作的步骤，可以有效控制眼压并且改善患者的视力，降低术后出现浅前房、滤道瘢痕化以及伤口渗漏的风险。统计结果显示，临床上应用Ahmed青光眼阀治疗的成功率约为80%[3]。本研究当中的老年难治性青光眼患者应用这一治疗方式，治疗后研究组视力情况显著优于治疗前（P＜0.05）。本研究当中，1例患者术后眼压控制无效，推测是手术治疗未能有效改善患者的视网膜缺氧，导致纤维血管膜持续增殖。研究人员认为联合应用全视网膜光凝以及贝伐单抗注射治疗，可以有效降低青光眼患者的眼压，可以作为补充治疗的方法[4]。

低眼压以及浅前房可以说是Ahmed青光眼阀手术治疗之后比较常见的并发症，相关统计结果显示，临床发生率约为10%，推测其影响因素主要包括以下几个方面。第一，前房穿刺管的口径比较大，导致手术之后患者的引流管附近房水出现渗漏问题；第二，患者手术之前的眼压比较高，导致睫状体功能遭到明显的抑制；第三，患者的术后炎症反应较为强烈。为降低患者术后低眼压以及浅前房发生风险，本研究在穿刺前房的时候，使用7号针头进行穿刺，针头的管径同阀门导管管径较为一致，在完成穿刺之后往前房当中注射黏弹剂，从而避免患者的房水过度流失而使得眼压下降严重。通过这一途径可以有效维持患者的前房深度以及合理的眼压，从而顺利植入引流管。手术过程当中，黏弹剂停留在患者前房的时间约为3d，如果引流管较为畅通，部分患者可以在术后2d内完成吸收。除此之外，应用黏弹剂停留在患者的前房，可以在一定程度上控制患者的眼压，确保患者的前房稳定。

要想进一步提高Ahmed青光眼阀手术治疗的效果，应当从以下几个方面着手。第一，因为老年难治性青光眼患者通常为继发性青光眼，需要在手术之前控制原发病，药物降眼压对于手术治疗的效果有重要影响，病情复杂的患者应当联合手术治疗；第二，结膜瓣以及巩膜瓣需要足够大，其中巩膜瓣的厚度需要超过50%，这是因为足够厚度的结膜组织可以提高引流装置植入的成功率，巩膜瓣厚度超过50%能够有效避免出现引流管暴露问题；第三，手术过程当中进行前房穿刺的时候，需要注入使用黏弹剂，从而最大限度避免损伤患者的晶状体以及角膜内皮，从而防止患者出现眼内出血或者是引流管阻塞问题；第四，做好角膜缘位置的穿刺，从而保证引流管在患者前房当中的位置合适。通常应用23G针头穿刺，在穿刺环节需要同虹膜维持平行，引流管在角膜以及虹膜之间，并且其斜面需要朝向患者的角膜。前房当中的引流管长度应当控制在2～3cm，过长容易损伤患者的眼内组织，过短则容易出现移动、退缩等问题，甚至被虹膜组织阻塞。

综上所述，老年难治性青光眼患者应用Ahmed青光眼阀植入治疗，能够有效改善患者视力情况，临床上应当推广应用。

[1]李磊,戴吉央宗,李凌,等.Ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼的临床观察[J].青海医药杂志,2015,10(1):2340-2341.

[2]徐玉梅,洪涛,李万明.Ahmed青光眼阀植入术对难治性青光眼的远期疗效[J].中华医学杂志,2015,95(6):440-443.

[3]吴作红,杨蕾.改良Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2015,17(8):502-505.

[4]程春梅,刘洁.白内障超声乳化对原发性闭角型青光眼疗效的临床观察[J].中国医疗器械信息,2015,21(1):114-115.